劉宇，陳紅錫，陳國(guó)慶

（四川大學(xué)錦城學(xué)院，四川 成都 611731）

截至2019年年底，四川省65歲及65歲以上的老年人口已經(jīng)超過(guò)了1207萬(wàn)，占省內(nèi)常住人口的比為14.42%，四川省自此步入了深度老齡化的社會(huì)形態(tài)。整個(gè)省份的老年人身體健康情況并不樂(lè)觀，存在慢性病普遍、患有多種疾病等問(wèn)題，全省老年家庭的養(yǎng)老與健康醫(yī)療需求都逐漸增長(zhǎng)。但四川全省僅有11家護(hù)理院、24家老年醫(yī)院、45家康復(fù)醫(yī)院，二級(jí)以上的綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)科室比率不足40%。此種情況下，四川農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療資源更為緊張短缺，農(nóng)村地區(qū)老年人的養(yǎng)老醫(yī)療健康服務(wù)體系不夠完善，發(fā)展不均衡，農(nóng)村地區(qū)的老年人群養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)需求得不到很好滿足。

1 文獻(xiàn)綜述

苗建萍（2019）指出我國(guó)農(nóng)村的老齡化現(xiàn)象比城鎮(zhèn)更為嚴(yán)峻，隨著農(nóng)村空巢老人數(shù)量的不斷擴(kuò)大，曾經(jīng)將土地當(dāng)作養(yǎng)老擔(dān)保的養(yǎng)老模式很難繼續(xù)推行，農(nóng)村中的老年人因?yàn)樯砘技膊　⑿袆?dòng)力降低導(dǎo)致更加貧困的幾率較大，因此要根據(jù)農(nóng)村當(dāng)?shù)鼐唧w情況，探究能夠滿足農(nóng)村老年人口醫(yī)療和養(yǎng)老兩種要求的新型養(yǎng)老方式[1]。單慧翠（2020）研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)目前在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合進(jìn)程中面臨著各職能部門(mén)互相推諉、責(zé)任管理混亂、相關(guān)法律不完善、各類(lèi)醫(yī)護(hù)人員缺口大、護(hù)理質(zhì)量不高、流失率高、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式弊端突出、營(yíng)運(yùn)投入成本大、受眾老年人群收入低等困境[2]。李曄等（2020）談到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式近些年在我國(guó)發(fā)展快速，不過(guò)也存在著諸多問(wèn)題，在探究了過(guò)去單一的養(yǎng)老方式存在的困境基礎(chǔ)上，其指出要從增強(qiáng)保險(xiǎn)制度的可靠性、完善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、改變老舊養(yǎng)老思潮、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才、推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)化等多方面來(lái)研究我國(guó)農(nóng)村區(qū)域的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式，以此切實(shí)達(dá)到“老有所依”的美好希望[3]。楊忠等（2019）組建調(diào)研組，采取實(shí)地調(diào)研、發(fā)放問(wèn)卷等多種方法，對(duì)四川廣元旺蒼縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀開(kāi)展調(diào)研，得出旺蒼縣近年來(lái)人口老齡化程度持續(xù)加深，縣域內(nèi)常住人口絕大多數(shù)都是老年人，其普遍經(jīng)濟(jì)貧困，文化水平較低，養(yǎng)老思想頑固落后，養(yǎng)老與醫(yī)療二者結(jié)合發(fā)展速度過(guò)慢[4]。張齊等（2017）分析了現(xiàn)今我國(guó)農(nóng)村有“家庭養(yǎng)老”、“個(gè)人積蓄養(yǎng)老”、“商業(yè)保險(xiǎn)養(yǎng)老”、“土地耕種養(yǎng)老”、“新農(nóng)合醫(yī)療養(yǎng)老”等最主要的養(yǎng)老模式，接著探究了老年人選擇何種養(yǎng)老方式的影響因素，然后指出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以讓醫(yī)療資源得到優(yōu)化配置等諸多優(yōu)點(diǎn)以及存在的此模式經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等缺點(diǎn)，最后著重分析了醫(yī)養(yǎng)二者結(jié)合的養(yǎng)老模式在四川省農(nóng)村地區(qū)的可實(shí)現(xiàn)性[5]。李從容等（2018）采取生物學(xué)中共生理論，經(jīng)過(guò)對(duì)共生的環(huán)境、共生的單元、共生的基本要素、共生的載體進(jìn)行詳細(xì)分析，研究了老年疾病醫(yī)學(xué)服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)二者間存在的共生關(guān)系，搭建起了老年疾病醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)模式[6]。

總之，目前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)青壯年人口不斷外流，老年人口基數(shù)大，老齡化現(xiàn)象不容樂(lè)觀，四川農(nóng)村地區(qū)亦是如此。為了應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的農(nóng)村老齡化情況，要堅(jiān)持“醫(yī)”與“養(yǎng)”二者共生結(jié)合，構(gòu)建好農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

2 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的必要性

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的崛起，城鎮(zhèn)化進(jìn)程逐步加快，加之農(nóng)村大量的青壯年勞動(dòng)力選擇進(jìn)入城市務(wù)工，農(nóng)村土地耕種經(jīng)濟(jì)慢慢衰敗，過(guò)去以土地或者家庭子女作為養(yǎng)老依靠的舊型農(nóng)村養(yǎng)老模式很難繼續(xù)維持下去。農(nóng)村老人常年以務(wù)農(nóng)為生，伴隨著年紀(jì)逐年增加，身體素質(zhì)慢慢降低，無(wú)法繼續(xù)耕種勞作，也就失去了土地收入。很多老年人往往身患疾病，身邊無(wú)人照料，缺乏積蓄，因此農(nóng)村的養(yǎng)老與醫(yī)療問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)峻，急需建立起切實(shí)有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的農(nóng)村養(yǎng)老模式，保障好農(nóng)村老人的養(yǎng)老大事，有助于我國(guó)更好地建設(shè)打造新農(nóng)村。

2.1 農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的訴求加大

以往純粹依賴子女進(jìn)行養(yǎng)老的模式逐漸衰弱，但是農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老需求并沒(méi)有降低。國(guó)家經(jīng)濟(jì)在持續(xù)發(fā)展，農(nóng)村人民傳統(tǒng)樸實(shí)的養(yǎng)老思想也慢慢的在更新轉(zhuǎn)換。農(nóng)村青壯年為了增加經(jīng)濟(jì)收入外出務(wù)工，不能在家很好的照顧老人，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸被農(nóng)村人民認(rèn)可接受，故大量農(nóng)村年邁的老人成為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的重要潛在消費(fèi)者。此外，老年人身體素質(zhì)相對(duì)較差，身體各方面機(jī)能逐年下降，基礎(chǔ)代謝差，慢性疾病多，對(duì)健康的渴望，對(duì)醫(yī)療的需求都十分迫切。對(duì)于子女而言，也希望父母得到更加專(zhuān)業(yè)的陪伴與護(hù)理。不過(guò)，現(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都是獨(dú)立運(yùn)行的轉(zhuǎn)態(tài)，不能同時(shí)滿足老年人對(duì)醫(yī)和養(yǎng)的訴求，增加了子女精力的投入與金錢(qián)的花費(fèi)。

3 基于共生理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式分析

農(nóng)村老年人因?yàn)樽优辉谏磉吅蜕眢w疾病兩項(xiàng)主要原因，對(duì)醫(yī)和養(yǎng)的需求是同時(shí)存在的，他們的“醫(yī)”與“養(yǎng)”并不完全獨(dú)立，而是可以通過(guò)市場(chǎng)資源的調(diào)配實(shí)現(xiàn)和諧共生的?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)共生結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式主要有以下幾種：

3.1 以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，適當(dāng)配備基礎(chǔ)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

近些年，由于市場(chǎng)需求的增加，各個(gè)地區(qū)都擴(kuò)大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老床位的設(shè)置投放?，F(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有些配備了基礎(chǔ)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，以便給有健康咨詢、基礎(chǔ)慢性病診斷恢復(fù)等需求的眾多老年人提供幫助，減輕老年人的患病痛苦，并及時(shí)地處理突發(fā)急救事件。此種模式可以適當(dāng)?shù)厥婢徖夏耆说尼t(yī)護(hù)治療需求，擴(kuò)充了養(yǎng)老服務(wù)品類(lèi)，為身體不適的老年人提供基礎(chǔ)救治，提升了養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，不過(guò)卻對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施配備要求比較高，增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)成本與風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共生合作模式

把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立在相鄰或者同一區(qū)域內(nèi)，讓二者間達(dá)成共生的互相合作協(xié)定，彼此資源互補(bǔ)以實(shí)現(xiàn)老年群體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。如在社區(qū)醫(yī)院或者民營(yíng)醫(yī)院附近建立起合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人有醫(yī)療需求時(shí)，可以最快的速度送至區(qū)域內(nèi)的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查醫(yī)治，也可以讓合作機(jī)構(gòu)的空閑醫(yī)生直接到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展診治，避免錯(cuò)過(guò)救治時(shí)間。老年人身體恢復(fù)可以出院后，又再將其接送回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生也可以定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行回訪、義診。不過(guò)，因?yàn)楹献麽t(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)也面向區(qū)域內(nèi)人民群眾，怎么做到醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)公共人群時(shí)又能快捷滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療需求，達(dá)到二者互惠共贏，是此模式的一大難點(diǎn)。

4 對(duì)策建議

4.1 調(diào)整相關(guān)政策以適應(yīng)新模式

目前國(guó)家政策主要是針對(duì)全國(guó)性的推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，希望做大全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的范圍，但是，做大理念不等于全部效仿，目前國(guó)內(nèi)中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的體量很難做到兼顧養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療水平，過(guò)高的成本意味著收費(fèi)會(huì)變得更高，四川農(nóng)村地區(qū)老人普遍收入不高甚至沒(méi)有收入，這違背了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提高老人老年生活質(zhì)量的初衷。同時(shí)也不推薦優(yōu)質(zhì)大型醫(yī)院為了迎合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的浪潮而投入資金進(jìn)行大規(guī)模的擴(kuò)建，一是資金投入過(guò)大，影響醫(yī)院自身的發(fā)展，二是大型醫(yī)院更應(yīng)該注重滿足所在地區(qū)對(duì)于高難度疾病的需求，注重大眾患者們的需求。故政策上應(yīng)該大力推行中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)，或者推動(dòng)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，給予這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策、資金扶持，將外部醫(yī)療服務(wù)帶入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，將養(yǎng)老服務(wù)融入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，二者形成互利共生的合作模式。

4.2 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人才供給

對(duì)于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)而言，人才輸入對(duì)機(jī)構(gòu)本身有著至關(guān)重要的作用。首先要加大醫(yī)生的供給，建設(shè)機(jī)構(gòu)和學(xué)校之間的人才供給線，通過(guò)學(xué)校培育，向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)輸入新鮮且優(yōu)質(zhì)的人才資源。此外，通過(guò)薪資水平和職稱評(píng)定的政策傾斜方式提高人才對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的趨向度。還應(yīng)深化醫(yī)藥改革，鼓勵(lì)支持相關(guān)藥師、醫(yī)師多點(diǎn)從業(yè)。消除社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的偏見(jiàn)，政府方面應(yīng)該鼓勵(lì)大專(zhuān)院校、高等學(xué)校開(kāi)設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，開(kāi)展護(hù)理研究，提升護(hù)理水平，設(shè)置相關(guān)資格證的考核。醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)也要提升從業(yè)人員待遇，提升從業(yè)意愿和醫(yī)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的規(guī)模。