任瑞

（湖南工業(yè)大學(xué)，湖南 株洲 412000）

依據(jù)人口普查數(shù)據(jù)①和相關(guān)研究②，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，且老齡化程度將不斷加深。老齡化發(fā)展使得老年長期照護(hù)需求不斷增長，為老年人提供長期、有效的照護(hù)服務(wù)成為促進(jìn)健康老齡化的關(guān)鍵問題。與此同時(shí)，老年人人口比例的不斷上升，導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式下老齡照護(hù)能力逐漸下降。在老齡化的過程中，我國尚未形成適應(yīng)老齡化發(fā)展的老年人長期照護(hù)體系，但對(duì)于誰來實(shí)施老年人照護(hù)，業(yè)已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)曾指出，“下一步要做好老年護(hù)理和老年照護(hù)，重點(diǎn)要解決幾個(gè)方面的問題，一是解決誰來照顧的問題”。2016年3月公布的第十三五規(guī)劃中提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”，同時(shí)指出健全養(yǎng)老服務(wù)體系，建立“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”，該政策定位提供了老年人長期照護(hù)的主要組織類型。

1 老年人長期照護(hù)組織的界定及類型

老年人長期照護(hù)組織是指，人們?yōu)閷?shí)現(xiàn)老年人長期照護(hù)目標(biāo)，互相協(xié)作結(jié)合而成的集體或團(tuán)體，主要包括家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)。實(shí)施老年人長期照護(hù)的組織，即誰來照護(hù)，怎么照護(hù)等，是解決一系列老年人照護(hù)問題的首要問題。家庭照護(hù)作為傳統(tǒng)且不可替代的照護(hù)實(shí)施者，即使在今天依然發(fā)揮著很大的作用，但隨著家庭成員的減少，女性走向勞動(dòng)力市場(chǎng)，使得家庭作為老年人長期照護(hù)的主體在經(jīng)濟(jì)上和精力上都顯得十分困難。機(jī)構(gòu)照護(hù)作為對(duì)老年人實(shí)施照護(hù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，提供“全天候、全方位”的照護(hù)服務(wù)，是重度失能老人青睞的選擇。但是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡，服務(wù)對(duì)象不明確，服務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊等都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要面臨和應(yīng)對(duì)的問題。社區(qū)照護(hù)作為新興的長期照護(hù)組織是家庭照護(hù)的延伸，在城市以小區(qū)為單位，在農(nóng)村以村委為單位，提供較家庭照護(hù)更專業(yè)、更豐富的照護(hù)項(xiàng)目，社區(qū)照護(hù)比較適用于輕度失能、有一定自理能力的老年人。

2 社區(qū)作為我國老年人長期照護(hù)組織的必要性

2.1 家庭養(yǎng)老難以為繼

對(duì)于古老的中華民族而言，由于傳統(tǒng)的“孝”文化根深蒂固，加之人口眾多的家庭結(jié)構(gòu)，對(duì)老年人的照護(hù)是自然而然的家族傳承，不存在障礙，但是，社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化使農(nóng)村大量青壯年勞動(dòng)力脫離土地、走出家庭，隨之而來的是需要被照護(hù)的老年人喪失了其主要照護(hù)者。首先，近幾十年來大部分家庭呈現(xiàn)4-2-1的家庭結(jié)構(gòu)，一對(duì)年輕人要承擔(dān)四個(gè)老人和至少一個(gè)小孩的贍養(yǎng)和撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)，其經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力可想而知。反之，只有一個(gè)孩子的家庭一旦喪失唯一的孩子，“養(yǎng)兒防老”的家庭照護(hù)便無從談起。其次，社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致我國人口流動(dòng)加劇，家庭形式發(fā)生變化，老年戶、空巢家庭不斷增加，老無所依問題越來越凸顯。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年全國人戶分離的人口③2.86億人，其中流動(dòng)人口2.41億人。這種代際分離的居住方式使得傳統(tǒng)的家庭照護(hù)模式不可持續(xù)。再次，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，男女平等的觀念被認(rèn)知等因素推動(dòng)女性走向更多種類的勞動(dòng)力市場(chǎng)，女性已不再是傳統(tǒng)的家庭主婦，女性和男性一樣具有工作能力和增加家庭收入的經(jīng)濟(jì)潛力，既要外出上班，又要照顧家庭中失能失智老人的責(zé)任往往令她們分身乏術(shù)。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)弊端突出

首先，優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少且分布不均。在2019年對(duì)上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評(píng)級(jí)中，未評(píng)級(jí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有140家，一級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共101家，二級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共78家，等級(jí)最高的三級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有30家。除此之外，“十二五”時(shí)期，我國醫(yī)養(yǎng)型床位只有152.7萬張，而我國失能、半失能老年人約4063萬人，較少的醫(yī)養(yǎng)型床位數(shù)量與龐大的失能、半失能老人數(shù)量之間失衡。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象不明確。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是供老年人居住的專門場(chǎng)所，其服務(wù)具有“全天候、全方位、專業(yè)化”的特點(diǎn)，因此比較適合重度及以上失能老人，目前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中既有能夠自理的老年人，又有由于各種原因需要專業(yè)照護(hù)的老年人，甚至一些殘疾人也在機(jī)構(gòu)中。不同的老年人對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求是不同的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象不明確容易造成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源錯(cuò)配，出現(xiàn)資源浪費(fèi)和利用率不足等問題。再次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)隊(duì)伍水平參差不齊。機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍普遍存在學(xué)歷層次低、持證上崗率低、平均年齡偏大的問題。調(diào)查顯示，機(jī)構(gòu)服務(wù)隊(duì)伍中，小學(xué)文化水平占28.9%，初中文化水平占38.83%，高中/中專文化水平占22.16%，大專及以上文化水平只占10.11%，甚至還有21%的人未聽說過進(jìn)入機(jī)構(gòu)服務(wù)需要相關(guān)證書。沒有專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍，機(jī)構(gòu)照護(hù)便喪失了其最大的照護(hù)優(yōu)勢(shì)。

3 社區(qū)作為我國老年人長期照護(hù)組織的現(xiàn)實(shí)性

3.1 具備大眾接受度

近年來，“就地養(yǎng)老”的觀念深入人心，國外許多老年人雖然有能力入住較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但在社區(qū)照護(hù)體系完善的的情況下依然愿意選擇自己熟悉且居家方便的社區(qū)照護(hù)。社區(qū)照護(hù)作為新興事物符合大眾需求，在未來將成為很多老年人向往的選擇。肖云曾在其關(guān)于中國失能老人長期照護(hù)問題研究的著作中將社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老作了區(qū)分，他認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老并不等同于家庭養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老相比的優(yōu)勢(shì)在于提供了更多的服務(wù)，老年人依然以居家為主，以家庭成員為主要照護(hù)責(zé)任人，但是社區(qū)提供日間照護(hù)、專業(yè)醫(yī)療護(hù)理、基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)備、豐富的老年人活動(dòng)等居家無法做到的照護(hù)服務(wù)，還會(huì)有志愿者、社工等非政府組織提供服務(wù)。社區(qū)本身就是一個(gè)組織，而且社區(qū)發(fā)揮整合資源的作用，使需要被照護(hù)的老年人主要居住在家中，通過政府扶持，組織社會(huì)多主體參與，集合各方力量在社區(qū)提供基本生活照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)活動(dòng)等。社區(qū)照護(hù)兼具居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)正式照護(hù)的雙重優(yōu)勢(shì)，既考慮到受我國傳統(tǒng)文化影響較深的老年人的感受，又能將照護(hù)正式化、專業(yè)化，為老年人提供切實(shí)可靠的保障，是近年來在我國較為受歡迎的一種照護(hù)模式。

3.2 具備社會(huì)推廣度

在很多地方社區(qū)照護(hù)已經(jīng)進(jìn)行的如火如荼，據(jù)北京晚報(bào)報(bào)道，到2022年底，北京市將建成街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老照料中心不少于350家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站不少于1200家，農(nóng)村地區(qū)建成不少于1000個(gè)農(nóng)村鄰里互助養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)。2020年至2022年，全北京市每年培訓(xùn)1萬名養(yǎng)老護(hù)理員。除此之外，上海等地的“社區(qū)居家照護(hù)中心”、“社區(qū)長者照護(hù)之家”等社區(qū)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)運(yùn)而生。不僅如此，還出臺(tái)相應(yīng)文件比如《上海市社區(qū)老年人日間照護(hù)機(jī)構(gòu)管理辦法》等對(duì)社區(qū)照護(hù)進(jìn)行具體化規(guī)范化的管理。我國對(duì)社區(qū)照護(hù)重視且支持，同時(shí)我國多地社區(qū)照護(hù)試點(diǎn)成功，發(fā)展良好，具備借鑒和推廣的現(xiàn)實(shí)條件?？偟膩碚f，老齡化日益加深的客觀現(xiàn)實(shí)無法逆轉(zhuǎn)，只有打開思路，實(shí)現(xiàn)多元照護(hù)模式才能保障我國近五分之一老年人的身體健康、人格尊嚴(yán)等人的基本需求。傳統(tǒng)的子代照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)舉步維艱，社區(qū)照護(hù)不僅將對(duì)老年人的照護(hù)從傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式中解脫出來，提供了新的照護(hù)方式，而且順應(yīng)了時(shí)代的新變化，解決了兩代人的問題，滿足了老年人的照護(hù)需求，實(shí)現(xiàn)了“就地養(yǎng)老”“積極養(yǎng)老”的愿望，具有老年人長期照護(hù)的必要性和現(xiàn)實(shí)性。

注釋：

①我國第六次人口普查顯示，0～14歲人口占16.60%，比2000年人口普查下降6.29個(gè)百分點(diǎn)；60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。

②據(jù)社科院早在幾年前的《中國財(cái)政政策報(bào)告》中的權(quán)威發(fā)布，2011年以后的30年里，中國人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢(shì)，60歲及以上人口占比將年均增長16.55%；到2030年，中國65歲以上人口占比將超過日本；2040年60歲及以上人口占比將達(dá)28%左右，中國開始全面步入老齡化社會(huì)，成為全球人口老齡化程度最高的國家；到2050年，60歲及以上老人占比將超過30%，社會(huì)進(jìn)入深度老齡化階段。

③人戶分離人口，即居住地與戶口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開戶口登記地半年及以上的人口。