韓亞楠 王麗莉 徐誠科 李月勤 彭永帥 霍軍 張利衛(wèi)*

（1，河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院動物醫(yī)藥學(xué)院 450046； 2，河南省開封市畜牧工作站 475000； 3，河北省唐山市灤南縣職業(yè)教育中心063500）

在當(dāng)代，人們生活越來越好，伴侶動物也越來越受歡迎。城鎮(zhèn)養(yǎng)寵物數(shù)目在擴(kuò)大。 但由于寵物犬較本地犬適應(yīng)力差或營養(yǎng)供給不足等原因，導(dǎo)致犬只發(fā)生角膜炎癥。 犬角膜炎是由外傷、細(xì)菌和病毒等原因引起的以角膜穿孔、渾濁、角膜潰瘍?yōu)樘卣鳌?角膜炎通常分為色素性角膜炎，表層性角膜炎，間質(zhì)性角膜炎，潰瘍性角膜炎。 眼球向外突出的犬種易發(fā)生本病。 如法國斗牛犬、京巴犬、吉娃娃犬等[1-3]。 主要癥狀以眼畏光、畏光、流淚、眼有分泌物、眼睛緊閉、結(jié)膜發(fā)紅等，及時(shí)按療程治療多預(yù)后恢復(fù)[4]。

1 病因

1.1 機(jī)械性損傷

打斗或其他物質(zhì)進(jìn)入眼中而引起感染或因?yàn)檠鄄€內(nèi)翻、眼瞼外翻、睫毛生長異常而產(chǎn)生。

1.2 化學(xué)性損傷

不按規(guī)定用藥、一些細(xì)菌和病毒的感染、角膜暴露在眼睛之外、營養(yǎng)缺乏等原因都能引起。

2 癥狀

犬角膜炎的共同癥狀都是流淚、疼痛、眼分泌物增多、眼瞼閉合、角膜水腫、角膜渾濁、角膜潰瘍或缺損，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生角膜穿孔[5]。 上皮層引起的角膜損傷，角膜較容易渾濁。 損傷如果到前彈力層和基質(zhì)層則會引起角膜渾濁、水腫、潰瘍。全層角膜的損傷會出現(xiàn)角膜穿孔[6]。

2.1 色素性角膜炎

色素性角膜炎是由于長期受到刺激而發(fā)生。 最主要原因?yàn)槿坏菇藓透稍镄缘慕悄そY(jié)膜炎。 其他原因包括眼瞼位置異常，如眼球脫出、眼外翻和眼內(nèi)翻、闊瞼 （眼球顯露的品種多見） 常見角膜內(nèi)有黑色素沉著，黑色素細(xì)胞移行覆蓋角膜瞳孔將影響視力[7]。

2.2 表層性角膜炎

表層性的角膜炎為一種炎性、進(jìn)行性和潛在性失明的角膜炎。 環(huán)境因素、角膜和眼色素層抗原細(xì)胞免疫介導(dǎo)可誘發(fā)本病。 本病的發(fā)生率在德國牧羊犬中最高。 哈士奇犬和臘腸犬也有發(fā)生[8]。 血管翳是指上皮下血管和肉芽組織浸潤到角膜，并蔓延至基質(zhì)層表層的角膜炎。 表層性角膜炎可急性發(fā)生，小犬出生15～20d 就能發(fā)生此病，也可呈慢性經(jīng)過，需要數(shù)月才能恢復(fù)。

2.3 間質(zhì)性角膜炎

間質(zhì)性角膜炎是角膜基質(zhì)層的炎癥，此病大部分原因是由繼發(fā)感染引起的，包括全身疾病 （全身性真菌病、敗血癥、犬傳染性肝炎） 和眼病 （如眼腫瘤、眼創(chuàng)傷，淺表性角膜炎）[9]。 通常角膜渾濁成彌散性，也有局灶性渾濁。 角膜深層血管突出，血管短，角膜周邊形成環(huán)狀血管帶，呈毛刷狀。 病變發(fā)生時(shí)角膜亦出現(xiàn)血管。 犬傳染性肝炎在恢復(fù)過程中，見單側(cè)間質(zhì)性角膜水腫，角膜顏色呈藍(lán)色。

2.4 潰瘍性角膜炎

即角膜潰瘍由外傷、眼瞼內(nèi)部結(jié)構(gòu)不正常、睫毛異常生長或繼發(fā)感染 （真菌、犬瘟熱、細(xì)菌） 而引發(fā)的角膜潰瘍[10]。 分為深在性角膜潰瘍和淺在性角膜潰瘍兩種。 簡單的潰瘍一般是傷到角膜上皮，未傷及角膜基質(zhì)，一般1 周就能愈合。 復(fù)雜的潰瘍一般是角膜基質(zhì)層受到傷害，愈合一般需要1 周以上才能使角膜恢復(fù)完整[11]。 角膜潰瘍?nèi)绻l(fā)生在淺層會有明顯疼痛感，如果發(fā)生在深層則疼痛感降低。

3 診斷

3.1 臨床癥狀檢查

患病犬只會有怕太陽光、眼睛流淚、眼瞼腫脹緊閉，觸診時(shí)會出現(xiàn)，躲避、結(jié)膜有紅腫、鳴叫，角膜血管明顯增生或者充血。 角膜渾濁、暗淡、表面高低不平，有的表面呈突起狀態(tài)，其角膜邊緣出現(xiàn)有炎性充血帶和出現(xiàn)潰瘍斑點(diǎn)[12]。 當(dāng)角膜破潰或者穿孔時(shí)會有眼前方水液和血液流出。 患犬也會有偏視表現(xiàn)，多為單眼患角膜炎，犬瘟熱和傳染性肝炎而引發(fā)的角膜炎一般見于兩眼都感染。 患犬出現(xiàn)視力障礙，呆立。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1 熒光素鈉試紙法

正常的角膜上皮是完整的，熒光素?zé)o法著色，但對損傷的角膜上皮可染成黃綠色[13]。 當(dāng)發(fā)生角膜潰瘍時(shí)，熒光素會附著于角膜上皮下的基質(zhì)層，從而可顯示角膜損傷部位。

3.2.2 血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查主要是用來評估動物有無貧血、炎性感染和有無脫水等情況。 當(dāng)紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白低于正常范圍時(shí)，考慮動物有貧血、脫水現(xiàn)象，當(dāng)其白細(xì)胞升高時(shí)提示炎癥反應(yīng)。中性粒增高時(shí)考慮感染。

觀察景物，要確定觀察點(diǎn)，也就是觀察景物的立足點(diǎn)。觀察點(diǎn)不同，所看到的景物就不同。要恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些常用的修辭手法，如擬人、比喻、排比等。

4 治療

4.1 藥物治療

4.1.1 對癥治療

針對病因進(jìn)行消炎，促進(jìn)機(jī)體組織的恢復(fù)。 角膜受傷時(shí)首先用滅菌0.9%的生理鹽水或2%～3%硼酸溶液進(jìn)行沖洗患眼，清除分泌物和其他異物。 角膜渾濁時(shí)可用1%～2%的黃降汞眼膏涂于患眼。 角膜潰瘍時(shí)除了使用為防止感染的抗生素外，素高捷療或潰瘍凈眼藥也能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞生長[14]。 維生素也能促進(jìn)角膜修復(fù)。 角膜穿孔時(shí)用甲硝唑溶液或硼酸溶液進(jìn)行沖洗患眼，然后進(jìn)行手術(shù)。 用PRP 細(xì)胞生長因子或促纖維生長因子給予角膜營養(yǎng)，能加速促進(jìn)角膜的修復(fù)。 細(xì)菌性和病毒性角膜炎多采用聯(lián)合抗病毒滴眼液，如阿昔洛韋和抗菌藥物氧氟沙星滴眼液等交替使用[15]。 地塞米松這類皮質(zhì)類固醇可用于治療色素性角膜炎和間質(zhì)性角膜炎。 也可用于治療淺表性角膜潰瘍，對角膜上皮層愈合效果較好。 為促進(jìn)角膜愈合要進(jìn)行球結(jié)膜注射或球后注射； 球結(jié)膜注射是把藥物注射在角膜球結(jié)膜下方球結(jié)膜緣或注射在眼球后方，從機(jī)體組織中直接作用于眼部。 通過點(diǎn)眼到眼房水，眼房水達(dá)到全身用藥。 眼部屏障使藥物不容易達(dá)到眼房水，注射到眼球后方比全身用藥效果好。 潰瘍性角膜炎禁止用皮質(zhì)類激素，可用1.0%的阿托品。

4.1.2 自家血治療

謝江等認(rèn)為，用自家血眼瞼注射有較高的治愈率[16]。 其14 例犬角膜炎病例中治愈犬只13 例，效果較明顯。 眼瞼進(jìn)行注射自家血，主要增加了機(jī)體免疫功能，還能刺激動物體內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系，使角膜疾病得到很快治療。 王守憲等認(rèn)為，自家血也有較好的治療效果[17]。 抽取患犬血液1ml，氨芐西林鈉0.5g，2%的普魯卡因2ml，三者混勻，在上下眼瞼處各注射0.5ml，1 周后再注射 1 次，可連續(xù)注射 4～6 次。 用上面的辦法治療寵物犬角膜潰瘍25 例中有21 例能得到較好的治療，并且在20d 左右治療率為84%。

4.1.3 中藥治療

可用撥云散進(jìn)行點(diǎn)眼治療，中藥組成： 青鹽、冰片各10g，甘石、銅綠、黃連、硇砂、硼砂各 30g，以上藥物研磨至粉末狀篩出，用時(shí)將其吹入眼內(nèi)或點(diǎn)入眼內(nèi)，2 次/d。

4.2 手術(shù)治療

4.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

4.2.2 麻醉保定

對患犬進(jìn)行仰臥保定。 先使用阿托品皮下注射 （0.02mg/kg） 15min 后，患眼周圍沖洗干凈，側(cè)臥保定，抬高頭部手術(shù)部位隔離。 患犬先進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，使用丙泊酚進(jìn)行靜脈給藥，直到動物出現(xiàn)全身無力，眼瞼不反射后再用喉鏡協(xié)助插管。 然后轉(zhuǎn)向 （異氟烷） 吸入麻醉，術(shù)中觀察病犬生理狀況。

4.2.3 手術(shù)過程

4.2.3.1 結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)

部分結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)用于小面積角膜損傷及離角膜緣近的損傷。 使用開瞼器讓犬只上下眼瞼撐開，或采用外科眼角切開術(shù)。 在離角膜緣角膜上做一弧形切口 （180°）。 并用鈍頭剪向穹窿結(jié)膜方向分離結(jié)膜寬約1～1.5cm。 將分離的結(jié)膜瓣向眼中靠近，使其結(jié)膜瓣能覆蓋在角膜損傷或病變部位。 然后用8/0 無損傷可吸收縫合線縫合到角膜上，7/0 無損線可吸收縫合線縫到角膜緣，8/0 縫線應(yīng)穿過角膜基質(zhì)層的一半或更深一些，7/0手術(shù)縫線應(yīng)通過鞏膜。

全部結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)，一般為角膜中央損傷或發(fā)生大面積角膜潰瘍時(shí)采用這種方法。 在角膜緣上用細(xì)小針頭圍繞角膜緣后界注入萬分之一的腎上腺素溶液與球結(jié)膜下。 使結(jié)膜與鞏膜分離開。 之后持剪刀沿著水泡圈剪開眼結(jié)膜，并鈍性分離結(jié)膜下組織使上下結(jié)膜瓣能松弛地對接遮蓋住角膜為止[18]。 一般角膜距結(jié)膜分離距處1～1.5cm 就可以，然后使用8/0 無損傷縫合線對結(jié)膜瓣進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。

4.2.4 日常護(hù)理

對于結(jié)膜瓣手術(shù)后的犬，患眼可用抗生素類眼藥。 如果發(fā)現(xiàn)有少量分泌物，患眼疼痛，應(yīng)重新拆線縫合。 根據(jù)角膜恢復(fù)情況，一般術(shù)后3 周左右拆線。 保護(hù)眼部，頭戴頭套，防止抓傷手術(shù)部位。 術(shù)后也可以打長效抗生素，如康衛(wèi)寧或輸液進(jìn)行消炎及營養(yǎng)供應(yīng)。 整個治療過程護(hù)理相當(dāng)重要，治療過程中一定要防止患犬抓撓眼睛，防止感染。 對感染處進(jìn)行沖洗，對眼部進(jìn)行消毒處理，眼藥水按時(shí)點(diǎn)眼，眼膏按時(shí)涂抹。 加強(qiáng)日常營養(yǎng)物質(zhì)的供給，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

5 預(yù)防措施

避免動物打架是避免由于外傷而引起的角膜炎的預(yù)防措施。 主人外出帶領(lǐng)時(shí)減少和其他動物接觸機(jī)會。 像小京巴和吉娃娃這些眼球較突出的犬要特別注意平時(shí)對眼球的保護(hù)。 主人不要對犬進(jìn)行傷害，以免誤傷眼睛，影響視力。 按照免疫制度給犬只定期進(jìn)行免疫和驅(qū)蟲，預(yù)防犬瘟熱、傳染性肝炎、眼結(jié)膜吸吮線蟲的發(fā)生，減少犬角膜炎的發(fā)生率[19]。