仵楠 代海濤 陳敏

（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

案例教學法(Case-Based Learning，CBL) [1]是由哈佛大學于 20 世紀初創(chuàng)造，是指在理論教學的基礎上，以教學目標為依據，圍繞臨床真實經典案例，通過對案例的研究、思考、分析、討論、決斷，來提高學生分析問題和解決問題的能力，在實踐過程中將知識融會貫通，并獲得新知識的一種教學方法。以授課為基礎的學習(lecture－ based learning，LBL)的傳統(tǒng)教學模式[2]。是傳統(tǒng)教學方法，從小學沿用到大學的經典教學模式，將理論學習期間的知識按模塊進行歸納整合，有利于學生鞏固理論基礎，但卻疏于培養(yǎng)學生獨立解決問題的能力，學生只能被動接受，缺乏對問題的延伸思維，綜合評價的能力。

牙體牙髓病學是口腔醫(yī)學的應用型科學，是口腔醫(yī)學生必須掌握的基礎科學。牙體牙髓病學內容較多，較為分散，學生在學習過程中容易混淆概念。目前醫(yī)學教育資源推陳出新，醫(yī)學教育方法也在不斷變革，臨床技能培養(yǎng)模式也應發(fā)生轉變。本研究將CBL 教學應用到牙體牙髓病學教學中，以臨床病例為基礎，學生通過教師的指導，查閱資料、發(fā)現問題、分析和解決問題，收到了良好的效果[3]。

一、資料與方法

（一）一般資料

將石河子大學臨床口腔班2016 級本科學生36 人，隨機分為實驗組（PBL+CBL)和對照組(LBL)各18 人，其中實驗組再隨機劃分為3 小組，每小組6 人。實驗組與對照組在性別、平均年齡上均無統(tǒng)計學意義(P ＞ 0.05) 。兩組學生由同一授課教師按照相同的教學大綱、授課教材帶教。

（二）教學方法

根據教學大綱要求，依據 《牙體牙髓》教材，由石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔教研室的同一名老師擔任，教學時間均為8 學時。

1.實驗組教學 CBL 教學法，授課教師先在課前在組內以PPT 形式展示臨床病例，告知學生患者的基本信息和一般檢查，患者圖片及輔助檢查資料。教師就主要知識點提出若干問題，要求學生在課前查閱文獻,預習相關知識。要求：（1）3 個小組同學在課堂上學生將自己查閱的資料在規(guī)定的30 分鐘內互相交流、討論，分享各自的意見，包括對病史的擴充詢問、影像檢查與實驗室檢查的判讀、病因的總結、機制的論述，形成診療方案，整理書寫；（2）分別由各小組內一名同學上臺展示匯報，限時各6 分鐘；（3）授課教師針對各小組討論內容進行點評，并對病例進行講解。

2.對照組 LBL 傳統(tǒng)教學法，授課教師選取臨床病例以PPT 形式展現患者的信息，系統(tǒng)地介紹相關理論知識，做出診斷及制定治療方案，并在講授結束后帶領學生進行分析，總結。學生將疑問與困惑提出，學生討論，教師答疑。

（三）教學效果評價

在學習結束時對所有學生進行考核，考核內容包括三部分：1.牙體牙髓專業(yè)基礎理論考試(30分) ；2.臨床接診（總分40）其中對標準化病人病史采集(10分)、體格檢查(10分)、病歷書寫(10分)、輔助檢查判讀(10分)；3.臨床思維考試：臨床病例分析能力(30分)，共計100 分。

（四）統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料“x±s”表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率比較采用χ 2檢驗，以 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

專業(yè)學科綜合考試 依據牙體牙髓病學教材、同一教師采用相同的教學時間，采用兩種教學方法施教，經考核后發(fā)現實驗組教學成績在理論考試、操作技能、臨床思維上明顯優(yōu)于對照組，結果如表1。

表1 專業(yè)學科綜合考試對比

三、討論

LBL 教學方法在各種年齡段，各種群體中皆適用，是一種經典教學方式，比如能夠充分節(jié)約教學資源，學生可以直接獲取教學精華；對學生的素質要求不高，學生十幾年來一直遵從此種教學模式，易于接受。但是，在現代大學生這個思想活躍，精神飽滿的年紀中采用，不能發(fā)揮出學生的能動性，也不能調動學生的積極性和學習熱情。

但是，此種教學方法也有很多弊端，如教學質量的高低非常依賴于教師的教學經驗和教學態(tài)度，教師的精神狀態(tài)直接渲染著學生的學習興致[4]；學生參與度不強，被動接收知識，知識發(fā)散思維不能有效地調動；老師難以了解學生的學習收獲，僅僅通過考試難以評估學生掌握專業(yè)綜合素質。隨著社會日新月異的變化，海量知識鋪天蓋地，信息多元化傳播，醫(yī)學教育也要不斷發(fā)展。