石良艷

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院貴港醫(yī)療區(qū)，廣西 貴港 537100）

精神科患者不同于其他科室的患者，其護(hù)理難度及護(hù)理工作量相對(duì)較大，且較多患者對(duì)于治療的認(rèn)知度較差，進(jìn)一步加大了護(hù)理難度，且本科室護(hù)理人員面對(duì)的疾病種類較多、患者涉及面較廣，因此護(hù)理細(xì)節(jié)繁瑣，對(duì)護(hù)理人員的工作壓力造成極大影響。不良事件的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重妨礙治療效果，尤其是暴力事件不僅威脅患者和護(hù)理人員的人身安全，更容易加重患者不良情緒。正確的認(rèn)知不安全因素和積極采取合理的管理對(duì)策是提高精神科護(hù)理質(zhì)量的重要手段。

一、資料和方法

（一）基本資料

從本院精神科選擇涉及不良事件的患者180 例，發(fā)生時(shí)間在2017 年9 月至2018 年9 月，男83 例，女97 例，年齡25-70 歲，平均(39.7±2.3)歲，病程2-6 年，平均(2.4-0.5)年，包括抑郁癥患者56 例，情感障礙患者41 例，躁狂癥患者36 例，分裂癥患者47 例。

（二）方法

對(duì)不良事件的種類、發(fā)生率及影響因素進(jìn)行分析，針對(duì)不安全因素制定合理的管理措施。

（三）指標(biāo)觀察

1.暴力行為:是指患者不能控制自身行為在無(wú)正常意識(shí)的情況下對(duì)他人進(jìn)行謾罵或者攻擊、殘害自身或者對(duì)物品進(jìn)行迫害等行為，實(shí)施對(duì)象包括患者自身、醫(yī)院公共設(shè)施、護(hù)理人員、他人及其財(cái)物等，破壞程度比較輕微的為輕度暴力，嚴(yán)重危害他人生命安全的為重度暴力。

2.護(hù)理不良事件:一是安全方面，比如患者出現(xiàn)自殘或者自殺等行為;患者吞噬異物危及生命;摔倒或者觸碰危險(xiǎn)物品等。二是藥物使用，比如使用方法不正確，藥量不合理，藥物過(guò)期或者被污染等。三是護(hù)理人員，比如護(hù)理人員對(duì)患者的態(tài)度煩躁、輕視、強(qiáng)硬等;護(hù)理工作落實(shí)不到位，護(hù)理人員的執(zhí)行力差;護(hù)理人員壓力過(guò)大，精神緊張，導(dǎo)致和患者或者同事間出現(xiàn)糾紛等。四是設(shè)備管理，比如護(hù)理儀器損壞后沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和維修，護(hù)理設(shè)備丟失等。

（四）統(tǒng)計(jì)方法將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分類，嚴(yán)格審核，確保無(wú)誤，并用SPSS20.0 分析，發(fā)生率用(%)表示。

二、結(jié)果

從精神科選擇的180 例不良事件中，暴力行為的發(fā)生率、護(hù)理不良事件的發(fā)生率、安全方面、藥物使用、護(hù)理人員方面、設(shè)備管理等具體如下。詳見(jiàn)表1。

表1 精神科不良事件的發(fā)生情況(n,%)

三、討論

（一）不安全因素分析

1.患者方面:精神科患者有的情緒波動(dòng)大，一旦受到刺激就會(huì)做出極端的事情，有的缺乏正常的生活能力，對(duì)行為及事物沒(méi)有正常認(rèn)知，如果護(hù)理人員不嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，患者可能會(huì)出現(xiàn)自殘行為，或者誤食藥物、危險(xiǎn)物品等。還有的患者在情緒不穩(wěn)定時(shí)，需要通過(guò)暴力宣泄，容易出現(xiàn)攻擊他人的情況，且沒(méi)有對(duì)錯(cuò)、善惡的判斷，無(wú)法自行停止。

2.護(hù)理人員:精神科護(hù)理工作比較特殊，首先面對(duì)的患者常常無(wú)法正常交流，且依從性較差，其次患者需要護(hù)理的時(shí)間不確定，意外情況較多。因此，精神科護(hù)理不僅要求護(hù)理人員有心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等多方面的專業(yè)知識(shí)和技能，更需要護(hù)理人員有強(qiáng)烈的責(zé)任感和自我調(diào)節(jié)能力。精神科護(hù)理工作繁重，且突發(fā)狀況多，可預(yù)見(jiàn)性低，護(hù)理人員面對(duì)的工作強(qiáng)度及精神壓力較大，需要付出大量的精力和心血關(guān)愛(ài)患者，體諒患者，尊重患者。在這種狀態(tài)下，護(hù)理人員心理健康易受到影響，出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等情緒，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)，影響護(hù)理質(zhì)量。

3.規(guī)章制度:一方面是制度體系不完整，使工作中的問(wèn)題無(wú)法及時(shí)得到有效的解決，當(dāng)問(wèn)題重復(fù)出現(xiàn)就會(huì)增加患者的不滿情緒，導(dǎo)致暴力行為。一方面是制度細(xì)節(jié)不成熟，比如護(hù)理流程不科學(xué)、交接制度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，無(wú)法對(duì)護(hù)理人員工作形成有效的引導(dǎo)和監(jiān)督，多數(shù)工作沒(méi)有科學(xué)的理論基礎(chǔ)，僅憑經(jīng)驗(yàn)，失誤率高，導(dǎo)致不良事件增多。

（二）安全管理對(duì)策

1.強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理

以細(xì)節(jié)管理理念為核心，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理流程和崗位職責(zé)進(jìn)行完善。組織召開(kāi)全體護(hù)士會(huì)議，參與細(xì)節(jié)管理理論的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，通過(guò)討論征集護(hù)士對(duì)管理工作的意見(jiàn)，要求從細(xì)節(jié)入手評(píng)價(jià)管理方案，逐項(xiàng)完善管理內(nèi)容。

2.加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)

組織全科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，以模范服務(wù)為先導(dǎo)，做好儀表培訓(xùn)，聘請(qǐng)專業(yè)的禮儀老師進(jìn)行指導(dǎo)，改變護(hù)士的服務(wù)觀念。同時(shí)加強(qiáng)三基理論、精神科專科護(hù)理、法律法規(guī)內(nèi)容的培訓(xùn)，定期組織考核，了解護(hù)士的專業(yè)能力情況，定向調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，組建優(yōu)秀的精神科護(hù)理隊(duì)伍。

3.全程細(xì)節(jié)管理

對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行梳理，通過(guò)細(xì)節(jié)管理思維來(lái)對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化。入院階段:實(shí)行首接責(zé)任制，避免患者無(wú)人接待的情況發(fā)生，首診護(hù)士要全面負(fù)責(zé)患者的入院事宜，詳細(xì)介紹精神科的病房環(huán)境，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做好各項(xiàng)告知工作，評(píng)估患者的情緒及精神狀況，對(duì)于不合作者要耐心安撫，適當(dāng)干預(yù)，了解患者的既往病史，判斷患者是否存在自殘、傷人等可能，盡快通知醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診斷治療，必要時(shí)進(jìn)行陪護(hù)監(jiān)護(hù)。住院階段:強(qiáng)調(diào)精神科患者弱勢(shì)群體的定位，要求護(hù)士重視患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，幫助患者快速熟悉病區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)患者使用日常生活設(shè)施，根據(jù)患者的需求使用床欄、腕帶等，做好與患者的溝通交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。嚴(yán)格執(zhí)行精神科分級(jí)護(hù)理工作制度，遵循查對(duì)制度、消毒隔離制度、交接班制度、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)制度等，確保各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范化。強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任心，要求護(hù)士在患者住院期間做好觀察評(píng)估工作，按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的相關(guān)要求，記錄患者的各項(xiàng)行為，對(duì)于可能存在妄想、幻覺(jué)、危險(xiǎn)行為的患者，要重點(diǎn)監(jiān)控，異常情況要及時(shí)反饋給醫(yī)師。出院階段:在接到患者出院醫(yī)囑后，護(hù)士要做好患者、家屬的出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，做好出院后用藥指導(dǎo)，發(fā)放安心卡片，告知患者復(fù)診時(shí)間，按要求對(duì)患者進(jìn)行隨訪，做好觀察記錄工作。

4.加強(qiáng)質(zhì)量控制

加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者的管理工作，風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)時(shí)段要增加護(hù)理資源，實(shí)行彈性排班。在患者進(jìn)餐、用藥、治療、探視階段，要做好環(huán)境維護(hù)。充分利用晨會(huì)、查房時(shí)間，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其重視低年資護(hù)士的培訓(xùn)教育工作。科室成立一級(jí)質(zhì)控小組，由護(hù)士民擔(dān)任組民，帶領(lǐng)小組成員不定期對(duì)工作進(jìn)行調(diào)查，做好困難工作的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)時(shí)要認(rèn)真分析討論，找出導(dǎo)致差錯(cuò)的主要原因，及時(shí)調(diào)整管理方案，確保管理質(zhì)量持續(xù)提升。