陳小紅

德安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西九江 330400)

輸卵管妊娠為臨床常見異位妊娠，多由輸卵管炎癥、輸卵管功能異常等因素引發(fā)，發(fā)病率較高且危害較大[1]。現(xiàn)階段，針對輸卵管妊娠患者，臨床多通過腹腔鏡手術(shù)幫助其控制病情進展，減輕不適。但由于手術(shù)操作相對復雜，并發(fā)癥發(fā)生風險較大，需及時采取有效的護理措施，以提升治療效果，改善預后。本研究通過分析多學科合作康復護理對腹腔鏡治療輸卵管妊娠患者術(shù)后康復及并發(fā)癥的影響，明確多學科合作康復護理的應用價值，從而為臨床護理模式的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2020年3月于我院行腹腔鏡治療的70例輸卵管妊娠患者的臨床資料，根據(jù)干預方法的不同分為兩組，各35例。對照組年齡24～40歲，平均(32.05±3.28)歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組年齡25～40歲，平均(32.11±3.26)歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)德安縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：術(shù)前給予患者健康宣教，介紹疾病相關(guān)知識、腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢及注意事項，對心態(tài)不佳患者開展心理疏導；術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，給予飲食及用藥指導。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行多學科合作康復護理。(1)組建多學科合作康復護理團隊：成員由婦科、麻醉科、心理疏導醫(yī)護人員等組成，定期進行培訓，明確職責分工。(2)制定團隊管理制度：根據(jù)實際情況設計專項護理文本，確定操作規(guī)程。(3)實施：術(shù)前，由責任護士向患者及家屬開展健康宣教，除手術(shù)流程及注意事項外，重點介紹多學科合作康復護理的內(nèi)容和意義，了解患者需求，耐心回答其疑問；由心理疏導醫(yī)護人員對患者展開心理評估，根據(jù)患者存在的問題及文化水平，給予個體化心理指導；由婦科、麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者全身癥狀及體征，確定手術(shù)具體實施方案及麻醉方法；術(shù)后，依據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》內(nèi)相關(guān)標準、患者飲食喜好及實際病情制定個體化食譜；由團隊成員共同擬定術(shù)后康復訓練計劃，根據(jù)實際情況循序漸進調(diào)整活動量，同時利用空氣壓力按摩器(南陽市匯博生物技術(shù)有限公司，TQB：50 cm×72 cm)對患者肢體進行按摩，20 min/次，2次/d；患者出院后，利用微信定期推送輸卵管妊娠術(shù)后自我護理技巧、并發(fā)癥防護措施等健康知識；按時電話隨訪，根據(jù)患者恢復情況給予補充指導。(4)效果評價：定期對護理實施過程中出現(xiàn)的問題進行處理、總結(jié)，對實施方案及時予以調(diào)整，確保護理質(zhì)量不斷完善、提升。

1.3 臨床評價

(1)術(shù)后康復情況：比較兩組肛門首次排氣時間、下床活動時間以及術(shù)后留觀時間。(2)自護能力：比較兩組干預前、后的自護能力，采用自我護理能力測定量表(exerciseofself-care agencyscale，ESCA)[2]進行評估，共172分，分值越高則自護能力越好。(3)并發(fā)癥：比較兩組尿路感染、皮下氣腫、皮下淤血、腸胃不適的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復情況比較

與對照組比較，觀察組肛門首次排氣時間、下床活動時間均較早，術(shù)后留觀時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后康復情況比較

2.2 兩組自護能力比較

干預前，兩組ESCA評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組ESCA評分均上升，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

輸卵管妊娠也稱宮外孕，不僅可造成患者停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀，亦可反復發(fā)作，致使患者暈厥或出現(xiàn)失血性休克，嚴重威脅患者的生命安全。目前，腹腔鏡手術(shù)是治療該病患者的常用術(shù)式，具有痛苦小、美觀性好等優(yōu)勢，易被患者接受。然而有研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式對護理質(zhì)量要求較高，傳統(tǒng)單一學科護理由于針對性不足，常無法滿足輸卵管妊娠患者的需求。因此，積極探尋更為有效的護理模式尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組肛門首次排氣時間、下床活動時間較早，術(shù)后留觀時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低；干預后，兩組ESCA評分均上升，且觀察組較高，表明多學科合作康復護理可促進輸卵管妊娠腹腔鏡治療患者術(shù)后康復，提升其自護能力，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于，多學科合作康復護理是通過綜合不同學科優(yōu)勢，為患者提供系統(tǒng)化全方位護理服務，以達到優(yōu)化護理質(zhì)量，改善患者預后的目的[3]。通過組建專項小組，明確職責分工，可有效避免護理工作的盲目性，提升團隊成員溝通及協(xié)調(diào)能力，從而提升工作效率[4]。通過制定多學科合作康復護理管理制度及多學科合作康復護理文本，規(guī)范操作規(guī)程，細化護理行為，有助于確保護理工作的嚴謹性、連續(xù)性，突出護理重點，從而提升護理質(zhì)量。利用空氣壓力按摩器按摩患者肢體則有利于促進血液、淋巴流動，加快組織液回流，改善微循環(huán)，降低皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率。患者入院后，從心理護理、飲食護理、康復護理等方面出發(fā)，給予預見性護理服務，不僅可促進患者恢復，亦可提前規(guī)避可能出現(xiàn)的不良事件。患者出院后，通過微信推送健康知識，按時電話隨訪，可有效改善家庭護理質(zhì)量，提升患者自護能力，進一步鞏固治療效果[5]。通過不斷總結(jié)、分析多學科合作康復護理實施過程中出現(xiàn)的問題，及時修改、補充護理方案，則有助于確保護理工作的良性循環(huán)。

綜上所述，多學科合作康復護理可促進輸卵管妊娠腹腔鏡治療患者術(shù)后康復，提升其自護能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。