寧宇

遼寧省沈陽二四二醫(yī)院 (遼寧沈陽 110034)

對于腎衰竭患者，維持性血液透析是首選治療方案。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為首選血管通路，若患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能越好，則血液透析效果越理想[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，內(nèi)瘺流量在600～1 200 ml/min時(shí)，穿刺與止血均較容易，且對日常生活、活動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生影響，長期使用安全可靠[2]。因此，對血管通路進(jìn)行密切監(jiān)測，根據(jù)內(nèi)瘺流量監(jiān)測結(jié)果及時(shí)對患者內(nèi)瘺功能進(jìn)行評估，通過護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥積極預(yù)防，可延長內(nèi)瘺使用壽命，對提高血液透析患者生命質(zhì)量意義重大。本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院收治的94例血液透析患者，均在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能監(jiān)測中采用HDO2型血液透析監(jiān)測儀，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對照組與觀察組，每組47例。對照組中男26例，女21例；年齡27～73歲，平均(50.36±4.27)歲；病程8～31個(gè)月，平均(18.69±2.81)個(gè)月；疾病類型，腎小球腎炎20例，糖尿病腎病13例，多囊腎9例，痛風(fēng)5例。觀察組男27例，女20例；年齡28～75歲，平均(50.82±4.11)歲；病程9～32個(gè)月，平均(18.84±2.73)個(gè)月；疾病類型，腎小球腎炎19例，糖尿病腎病12例，多囊腎10例，痛風(fēng)6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液透析指征；年齡>18歲；患者及家屬均對本研究知情，并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；精神疾病；血液透析禁忌證；其他臟器嚴(yán)重功能障礙。

1.2 方法

1.2.1監(jiān)測方法

采用HDO2型血液透析監(jiān)測，監(jiān)測前對患者生命體征相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，然后打開儀器，將Y型連接管與靜脈端連接，并用0.9%氯化鈉注射液沖洗；保持靜脈端與動(dòng)脈端處于相同血管后進(jìn)行穿刺操作，其中靜脈端與動(dòng)脈端分別在回心方向與離心方向穿刺；開始透析后，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，然后采用HDO2血液透析儀(美國Transonic公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2007第3451794號)對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能開始監(jiān)測，對動(dòng)靜脈針互調(diào)，透析液流量控制在250 ml/min，將測試機(jī)藍(lán)色探頭連接在靜脈端，將紅色探頭連接在動(dòng)脈端，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量監(jiān)測方法采用常規(guī)方法即可。

1.2.2護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，實(shí)施健康教育宣教，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢上取血、輸液及測量血壓等操作，保護(hù)內(nèi)瘺，避免不良事件的發(fā)生。在內(nèi)瘺護(hù)理方面，方法如下：(1)內(nèi)瘺流量低于600 ml/min的患者，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑降低超濾量，防止液體負(fù)平衡，同時(shí)增加循環(huán)血容量，積極預(yù)防低血壓癥狀[3]，并與患者進(jìn)行交流，保證交流語言通俗易懂，在血液透析過程中協(xié)助患者做好相應(yīng)的保暖措施，保持患者體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免腹瀉發(fā)生，告知患者監(jiān)測期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，避免不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)患者心理不適感增強(qiáng)，影響監(jiān)測依從性，此外，及時(shí)測量患者的干體質(zhì)量，在相關(guān)治療藥物使用中向患者介紹藥物的作用機(jī)制，改善內(nèi)瘺流量，確保患者血流量恢復(fù)至正常水平；(2)對于內(nèi)瘺流量高于1 200 ml/min的患者，說明存在心臟負(fù)荷過重的情況，要求護(hù)理人員及時(shí)測量患者干體質(zhì)量，依據(jù)測量結(jié)果適當(dāng)增加超濾量，以糾正液體負(fù)荷，使患者心臟負(fù)荷下降[4]，同時(shí)由護(hù)理人員對患者的日常飲食進(jìn)行安排，以低鹽、低脂為原則，治療期間對出現(xiàn)病理性口渴的患者，可采用多次漱口的方法或用濕面巾擦拭嘴唇的方法，緩解患者口渴癥狀。

觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)心理護(hù)理：向血液透析患者介紹透析知識，以加強(qiáng)認(rèn)知，并與患者主動(dòng)交流，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問題，以增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，緩解患者的不良情緒，提升治療依從性。(2)加強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理：詳細(xì)向患者介紹內(nèi)瘺相關(guān)知識，穿刺中要求患者全力配合，期間給予患者積極的引導(dǎo)，保證穿刺成功率的提升；穿刺部位需經(jīng)常進(jìn)行更換，根據(jù)患者自身實(shí)際情況合理選擇，合理選取熱敷瘺管位置，在血管擴(kuò)張后實(shí)施穿刺操作；在采血時(shí)，不能觸碰內(nèi)瘺部位，避免內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生；預(yù)防血栓，對導(dǎo)管使用情況加強(qiáng)觀察；術(shù)后需延后6～8周時(shí)間使用，指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染發(fā)生，注意營養(yǎng)支持，避免交叉感染等。(3)并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后對內(nèi)瘺吻合情況密切進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑給予加強(qiáng)血管彈性藥物、抗凝血藥物等的使用，一旦發(fā)現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素水平異常，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免血栓形成；對穿刺技術(shù)嚴(yán)格掌握，保證一次穿刺成功；對年齡大的患者，可給予低分子肝素使用，術(shù)后及時(shí)封堵靜脈導(dǎo)管，拔管后壓迫止血，防止出血。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組內(nèi)瘺失功情況(多種因素引起的內(nèi)瘺閉塞、狹窄，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能降低，無法正常透析)。(2)采用自制的滿意度調(diào)查問卷評估兩組的滿意度，評分高于90分為非常滿意，70～89為滿意，低于70分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)瘺失功情況比較

觀察組內(nèi)瘺失功1例，失功率為2.13%(1/47)；對照組內(nèi)瘺失功9例，失功率為19.15%(9/47)。觀察組內(nèi)瘺失功率低于對照組(χ2=8.331，P<0.05)。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組滿意度比較

3 討論

臨床常通過血液透析監(jiān)測儀對患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量進(jìn)行監(jiān)測，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，采取有效的措施進(jìn)行處理，有助于降低內(nèi)瘺失功率[5]。對于血液透析患者，在監(jiān)測儀監(jiān)測動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的同時(shí)，輔以有效的護(hù)理措施，能夠降低內(nèi)瘺失功風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化護(hù)理具有可行性、針對性、全面性的特點(diǎn)，患者內(nèi)瘺流量監(jiān)測結(jié)果有助于護(hù)理措施、方法及方案的制定。在實(shí)際護(hù)理過程中，如監(jiān)測結(jié)果顯示患者內(nèi)瘺流量過高，則說明患者心臟負(fù)荷較大，此時(shí)需嚴(yán)格控制患者飲水量，且需增加超濾來糾正液體負(fù)荷，必要時(shí)可采用局部加壓閉合方法，對患者的心功能進(jìn)行保護(hù)[6]。如監(jiān)測結(jié)果顯示內(nèi)瘺流量較低，需及時(shí)降低超濾量，增加循環(huán)血容量，使患者體液維持在平衡狀態(tài)，對內(nèi)瘺閉塞風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。

相關(guān)研究顯示，對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能采用HDO2型血液透析監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，對內(nèi)瘺失功情況有積極的預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)瘺失功率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明個(gè)性化護(hù)理在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能監(jiān)測患者中，可有效預(yù)防內(nèi)瘺失功；此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在HDO2型血液透析監(jiān)測儀監(jiān)測動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能患者護(hù)理中，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施，有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

綜上所述，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，可有效降低內(nèi)瘺失功率，顯著提升護(hù)理質(zhì)量。