田曉惠

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底質(zhì)小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生的骨折，多見于老年人群。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、腫脹、下肢活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量。目前，臨床對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要采取手術(shù)治療，但患者術(shù)后需制動靜養(yǎng)，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)發(fā)生率較高，因此術(shù)后需采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)以降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？寡▔毫Ρ檬且环N物理治療方式，可通過對患者下肢提供連續(xù)壓力梯度，從而促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)[1]。相關(guān)研究表明，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理有助于降低婦科手術(shù)患者術(shù)后的下肢DVT發(fā)生率，但醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后的應(yīng)用效果仍需循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證[2]。鑒于此，本研究旨在探討抗血栓壓力泵聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后DVT的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2020年5月我院收治的65例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按隨機(jī)對照原則分為觀察組(33例)和對照組(32例)。觀察組男18例，女15例；年齡62～78歲，平均(70.21±2.84)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(22.45±1.46)kg/m2。對照組男19例，女13例；年齡61～79歲，平均(70.13±2.75)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均(22.34±1.52)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；自愿接受手術(shù)治療，且手術(shù)順利完成；無肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染；合并惡性腫瘤；護(hù)理依從性較差。

1.2 方法

兩組均采用DVT-2600型抗血栓壓力泵(韓國大星)治療：使用袖帶包裹住患者小腿及大腿，松緊度以可插入2指為宜，然后將袖帶與壓力泵控制接頭相連接，打開電源開始物理干預(yù)，干預(yù)前測定患者血液充盈時(shí)間，并依此調(diào)節(jié)壓力泵的充排氣時(shí)間間隔，1 h/次，2次/d。對照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、定時(shí)翻身按摩等。

觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。(1)建立護(hù)理小組：由護(hù)士長與主治醫(yī)師為負(fù)責(zé)人，?？谱o(hù)士為組員，建立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組；由護(hù)士長向護(hù)理人員介紹醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的目的與意義，由主治醫(yī)師對手術(shù)內(nèi)容及術(shù)后下肢DVT的發(fā)病原因進(jìn)行講解，提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。(2)病情分析：由小組成員對患者的病情進(jìn)行評估，并依據(jù)患者狀況制定護(hù)理方案，如患者病情復(fù)雜，可由護(hù)士長與主治醫(yī)師商討共同制定護(hù)理方案。(3)健康指導(dǎo)：患者術(shù)后需長時(shí)間臥床，導(dǎo)致下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)增加，護(hù)理人員可根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行下肢功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，包括旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、屈伸足踝部訓(xùn)練、大腿肌肉收縮訓(xùn)練，15 min/次，2次/d。(4)飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定相應(yīng)的飲食方案，以高纖維素、高蛋白、高維生素、高鈣為基本原則，保持少量多餐、多飲水、多排尿，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，降低便秘風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。(5)臨床觀察：監(jiān)測患者的皮膚溫度、顏色變化及腫脹情況，同時(shí)監(jiān)測患者直腿、伸踝等情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 臨床評價(jià)

(1)凝血指標(biāo)：分別于干預(yù)前及干預(yù)2周后清晨取患者空腹靜脈血5 ml，使用全自動凝血分析儀Emo Express(北京思塔高診斷產(chǎn)品貿(mào)易有限責(zé)任公司)檢測D-二聚體(D-dimer，D-D)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin，TM)、組織型纖溶酶原激活物(tissue—type plasminogen activator，t-PA)水平。(2)記錄兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后凝血指標(biāo)比較

治療后，兩組D-D、TM、t-PA水平均低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后凝血指標(biāo)比較

2.2 兩組下肢DVT發(fā)生情況比較

觀察組下肢DVT發(fā)生率為3.03%(1/33)，對照組為25.00%(8/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.861，P=0.028)。

3 討論

DVT是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，造成靜脈腔阻塞，靜脈回流障礙，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張、肢體疼痛腫脹等臨床癥狀，并可引發(fā)肺栓塞，危及患者的生命安全。骨科大手術(shù)后受手術(shù)創(chuàng)傷、長時(shí)間制動等因素的影響，患者極易發(fā)生下肢DVT，因此采取相應(yīng)的干預(yù)措施對促進(jìn)患者恢復(fù)有重要意義。

D-D是一種特異性降解終末期產(chǎn)物，主要由交聯(lián)纖維蛋白溶解后產(chǎn)生，D-D水平上升表示機(jī)體處于血液高凝狀態(tài)，此時(shí)發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。t-PA是一種單鏈糖蛋白，主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌，可被血管中纖維蛋白激活，從而刺激下游內(nèi)皮細(xì)胞，生成無活性復(fù)合物，增加下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。TM主要存在于動脈、靜脈、毛細(xì)血管表面，可在內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生炎性損傷時(shí)釋放，能反映下肢DVT的形成風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組D-D、TM、t-PA水平低于對照組，表明抗血栓壓力泵聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能有效改善患者血液的高凝狀態(tài)；觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，表明抗血栓壓力泵聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。抗血栓壓力泵可為患者下肢動態(tài)連續(xù)地提供壓力梯度，從而改善下肢血液循環(huán)，并通過加壓的方式刺激機(jī)體內(nèi)纖維蛋白溶解活性，從而降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理通過成立護(hù)理小組并由護(hù)士長介紹護(hù)理意義，可提高護(hù)理人員的工作積極性；同時(shí)，由主治醫(yī)師對下肢DVT的發(fā)病原因進(jìn)行分析，從而確定護(hù)理方向，有利于提升護(hù)理質(zhì)量；此外，患者術(shù)后采取下肢功能鍛煉的方式，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，同時(shí)指導(dǎo)患者堅(jiān)持高纖維素、高蛋白、高維生素、高鈣飲食，少食多餐、多飲水、多排尿，可促進(jìn)骨折愈合，改善血液高凝狀態(tài)。

綜上所述，抗血栓壓力泵聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠有效改善老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后血液高凝狀態(tài)，降低下肢DVT發(fā)生率。