白福娟

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院綜合樓手術(shù)室 (安徽蚌埠 233004)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，成為主要的手術(shù)方式。胸腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但仍屬于侵入性操作，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，在胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)疾病恢復(fù)進(jìn)程。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理，以減少手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，已被廣泛用于臨床外科[2]?；诖?，本研究探討ERAS理念在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1—12月于我院開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的54例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者納入對(duì)照組，將2019年1—12月于我院開(kāi)展ERAS理念護(hù)理的53例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者納入觀(guān)察組。對(duì)照組男31例，女23例；年齡34～67歲，平均(50.43±10.21)歲；TNM分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期27例，Ⅲ期16例。觀(guān)察組男30例，女23例；年齡33～68歲，平均(51.46±10.19)歲；TNM分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診為肺癌，符合胸腔鏡肺葉切除術(shù)適應(yīng)證；(2)家屬及患者知情且簽署知情同意書(shū)；(3)可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸腔內(nèi)粘連較重；(2)依從性較差；(3)存在肺氣腫、肺結(jié)核等肺部惡性病變；(4)表達(dá)障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均行胸腔鏡肺葉切除術(shù)。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前：入院后，予以患者常規(guī)宣教，為患者介紹住院需知、手術(shù)方案，囑患者術(shù)前12 h灌腸、12 h禁食、6 h禁飲；并進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。(2)術(shù)中：采用常規(guī)體溫及體液管理。(3)術(shù)后：術(shù)后2～3 d拔出尿管，檢查無(wú)漏氣、胸水量<100 ml/d時(shí)拔除胸管，下床活動(dòng)；予以自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled analgesia，PCA)以及藥物鎮(zhèn)痛。

觀(guān)察組采用ERAS理念護(hù)理。(1)術(shù)前：向患者及家屬講述ERAS理念，并通過(guò)宣傳冊(cè)、展板等方式加強(qiáng)ERAS理念知識(shí)宣教，對(duì)患者疾病進(jìn)行全面評(píng)估，為患者制定鍛煉計(jì)劃，如有效呼吸訓(xùn)練等；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防；囑患者無(wú)須灌腸，于術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲；無(wú)須留置尿管、胃管。(2)術(shù)中：限定輸液總量及速度，預(yù)防發(fā)生低體溫現(xiàn)象，同時(shí)使用加溫毯，用于術(shù)中肢體保暖，并對(duì)輸注液體、沖洗液進(jìn)行加溫處理，使患者術(shù)中體溫能夠保持在36 ℃左右。(3)術(shù)后：早期進(jìn)行功能鍛煉，待患者清醒后將床頭抬高約30°，指導(dǎo)患者行抬臀及踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥；術(shù)后6 h測(cè)試患者吞咽能力，無(wú)問(wèn)題后開(kāi)始飲水，同時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽排痰及深呼吸練習(xí)；拍床邊胸部X線(xiàn)片；予以400 ml高能營(yíng)養(yǎng)液；增加活動(dòng)量，指導(dǎo)患者使用呼吸功能訓(xùn)練器；術(shù)后第2天增加活動(dòng)時(shí)間及下床活動(dòng)次數(shù)，若患者發(fā)生頭暈、惡心、心慌等癥狀，則停止活動(dòng)；早期拔管，胸水量<300 ml/d，無(wú)漏氣則將胸管拔除；術(shù)后每4小時(shí)進(jìn)行1次疼痛評(píng)估，至術(shù)后5 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床指標(biāo)：記錄兩組胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；(2)疼痛程度[3]：評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)后12、48、72 h的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)分，0分為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀(guān)察組胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后12、48、72 h，兩組VAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分，

3 討論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，是現(xiàn)階段臨床治療肺部惡性疾病患者的常用手術(shù)，而隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展，臨床及患者對(duì)護(hù)理模式提出更高需求[4]。

ERAS理念可通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理模式進(jìn)行全方位優(yōu)化，提高護(hù)理效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而提高患者滿(mǎn)意度[5]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組胸管留置、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組干預(yù)后12、48、72 h 的VAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，表明ERAS理念用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中，有利于緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)疾病恢復(fù)進(jìn)程，縮短各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間。

在常規(guī)護(hù)理中，往往需要患者術(shù)前將糞便排空，并清潔腸道，認(rèn)為該方式能夠預(yù)防感染；而ERAS理念認(rèn)為，灌腸可能導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可能造成脫水，易使術(shù)中發(fā)生低血壓，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)前對(duì)患者講解ERAS的意義及目的，加強(qiáng)術(shù)后鍛煉，了解患者對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)知程度，進(jìn)行疼痛宣教，有助于提高患者對(duì)無(wú)痛理念的認(rèn)知，繼而使其術(shù)后能夠更好地配合鎮(zhèn)痛，達(dá)到滿(mǎn)意鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；通過(guò)術(shù)中對(duì)肢體的保暖干預(yù)，以及對(duì)輸注液體、沖洗液進(jìn)行加溫處理，可減少術(shù)中患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)術(shù)后早期鍛煉，強(qiáng)化患者呼吸鍛煉，可改善患者肺功能，不僅能加速殘余肺組織擴(kuò)張，還能預(yù)防術(shù)后呼吸不全的發(fā)生，加速術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后；胸管會(huì)隨呼吸對(duì)胸膜產(chǎn)生牽拉作用，導(dǎo)致疼痛加深，ERAS理念提倡早期拔除胸管，可使患者術(shù)后疼痛程度降低。

綜上所述，ERAS理念用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中，能夠有效縮短胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，降低疼痛程度。