馮佳鳳，張喆(通信作者)

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，起病較急，疼痛明顯，臨床多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較差。而腹腔鏡切除術(shù)創(chuàng)傷較小，近年來逐漸被推廣和應(yīng)用[1]。但由于闌尾炎護(hù)理難度較大，術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，故在手術(shù)治療的過程中需實施積極、全面、有效的護(hù)理干預(yù)。相較于常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式取得了更優(yōu)的護(hù)理效果，在促進(jìn)患者恢復(fù)、減輕應(yīng)激反應(yīng)、克服不良情緒等方面均有積極的作用[2]。本研究旨在探究臨床護(hù)理路徑在闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月于我院接受腹腔鏡切除術(shù)治療的102例闌尾炎患者作為研究對象?；陔p色球隨機抽取，均分為對照組與觀察組，每組51例。對照組對象，男25例，女26例；年齡24～59歲，平均(41.01±3.53)歲。觀察組對象，男26例，女25例；年齡23～58歲，平均(41.11±3.47)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或腹部彩超檢查確診為闌尾炎；以往無糖尿病史；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎衰竭及精神障礙；具麻醉藥物過敏史。所有對象均對本研究知情并同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即醫(yī)護(hù)人員在患者入院時告知醫(yī)院的基本情況，隨后評估患者的具體病情并安排床位；在護(hù)理期間，保持病房內(nèi)干凈整潔，密切監(jiān)測患者生命體征變化情況。

觀察組則實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理。(1)制定臨床護(hù)理方案：闌尾炎發(fā)病較急，會給患者造成身體和心理的雙重負(fù)面影響，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強與患者溝通，通過自身經(jīng)驗和患者病情特點為其制定行之有效的護(hù)理計劃。(2)心理護(hù)理：由于患者入院后對病房有本能的抵觸心理，加之闌尾炎疾病帶來的恐懼和焦慮，導(dǎo)致其負(fù)性情緒嚴(yán)重；為了幫助患者盡快融入醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)帶領(lǐng)患者了解醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療環(huán)境；全面監(jiān)測患者生命體征和病情變化情況，協(xié)助患者保持個人衛(wèi)生整潔，提高其治療依從性[3]。(3)圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知患者闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)的特點和優(yōu)勢，加強健康知識宣教工作，從而使患者積極配合治療；在手術(shù)當(dāng)天，患者往往較為緊張，應(yīng)積極疏導(dǎo)其負(fù)性心理，并告知患者腹腔鏡切除術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，同時協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后1～4 d，因患者行動不便，易產(chǎn)生褥瘡，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極幫患者進(jìn)行翻身活動，堅持每日按摩腹部，緩解便秘及褥瘡；術(shù)后5～10 d患者胃腸道功能較弱，在確保腸道正常排氣的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，加強鍛煉，從而快速恢復(fù)；在出院前指導(dǎo)患者及其家屬合理用藥，持續(xù)觀察患者的身體恢復(fù)情況，囑其定期復(fù)查[4]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組對象胃腸功能恢復(fù)情況，包括排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間等。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety rating scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)評估兩組對象的焦慮、抑郁情緒，得分越高表明患者的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組對象排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組對象胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組負(fù)面情緒改善情況比較

觀察組對象HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組對象負(fù)面情緒評分比較

3 討論

闌尾位于人體盲腸后下端處，直徑為0.5～0.6 cm，長度約為7 cm，細(xì)管狀。隨著人們生活方式的改變和飲食習(xí)慣的變化，闌尾炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，同時也成為臨床常見的急腹癥[5]。該病具有起病急、病程進(jìn)展快、疼痛強烈等特點，治療和護(hù)理難度較大，給患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害。闌尾炎發(fā)病初期以上腹部疼痛為主，對患者心理和生活造成創(chuàng)傷，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁情緒。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實施腹腔鏡手術(shù)能減輕患者術(shù)中疼痛，縮短患者住院時間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。但腹腔鏡手術(shù)術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。因此，在手術(shù)治療的同時實施科學(xué)、全面的護(hù)理措施對患者的預(yù)后效果有著積極的改善作用。

相較于常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑更全面和人性化，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)疾病特點和患者病情，制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個階段的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施[6]。術(shù)前加強心理干預(yù)，制定個性化護(hù)理措施，有助于緩解患者的負(fù)性情緒，使其深入了解醫(yī)院制度和疾病相關(guān)治療知識，可提高患者治療依從性；術(shù)中全面檢測患者的生命體征，有助于緩解其緊張、焦慮等不良情緒；術(shù)后加強飲食干預(yù)和鍛煉，可促進(jìn)胃腸道功能快速恢復(fù)等。上述護(hù)理措施避免了傳統(tǒng)護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題，提高了護(hù)理效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對象排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且該組對象HAMA、HAMD評分也均低于對照組對象，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于接受腹腔鏡切除術(shù)的闌尾炎患者中，能有效改善患者的胃腸功能恢復(fù)情況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并緩解患者的不良情緒。