李華

江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 (江西樂(lè)安 344300)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中以心律失常最為常見(jiàn)。心律失常的發(fā)生率為60%～70%，是引發(fā)患者猝死的一個(gè)關(guān)鍵因素[1]。心律失常的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間與AMI患者的病死率密切相關(guān)，因此對(duì)其病情變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。心電監(jiān)護(hù)儀可24 h持續(xù)對(duì)患者的生理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)變化趨勢(shì)判斷異常狀況，并對(duì)危險(xiǎn)情況進(jìn)行預(yù)警[2]。與此同時(shí)，結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒉l(fā)癥的發(fā)生率降到最低。基于此，本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)在AMI患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院收治的80例AMI患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。觀(guān)察組男27例，女13例；年齡38～82歲，平均(58.92±6.35)歲；前間壁心肌梗死25例，下壁心肌梗死15例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡36～81歲，平均(58.62±6.41)歲；前間壁心肌梗死23例，下壁心肌梗死17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖及血清標(biāo)志物檢查確診為AMI；近1個(gè)月內(nèi)未使用抗心律失常藥物；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等；伴有血液疾病、重要臟器器質(zhì)性病變、惡性腫瘤等；伴有精神障礙或意識(shí)不清醒。

1.2 方法

兩組入院后均進(jìn)行搶救，完成搶救后給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。

兩組均采用心電監(jiān)護(hù)儀(深圳市康威醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)PM-9000A+)由臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并于J點(diǎn)測(cè)量患者的ST段抬高幅度，在接近0.05 mV時(shí)，應(yīng)用雙腳規(guī)測(cè)量，以患者ST段抬高幅度最大導(dǎo)聯(lián)為主，同時(shí)對(duì)其心電圖ST段變化情況做好記錄。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持等。

觀(guān)察組采用臨床護(hù)理路徑。(1)入院第1天：由護(hù)士囑患者臥床休息，避免走動(dòng)；給予高流量吸氧6～8 L/min，確保呼吸通暢，并對(duì)其生命體征、心電圖、用藥不良反應(yīng)等進(jìn)行密切觀(guān)察；注重對(duì)其皮膚及口腔的護(hù)理，為患者定期翻身，以免皮膚因壓迫而引起潰爛，造成二次傷害；與患者進(jìn)行溝通，了解其不良情緒，并幫助其緩解；詳細(xì)告知AMI的相關(guān)知識(shí)及搶救后存在的風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防，適時(shí)鼓勵(lì)患者，以增強(qiáng)其治療信心，提高治療依從性及主觀(guān)能動(dòng)性；若患者病情惡化，立即通知主治醫(yī)師，并對(duì)其進(jìn)行搶救。(2)入院第2～3天：向患者講解AMI的臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因等，加強(qiáng)飲食健康教育，指導(dǎo)正確飲食，并告知患者多飲水，適當(dāng)協(xié)助患者翻身，調(diào)整體位；囑家屬減少探視，保持病室清潔、通風(fēng)；記錄出入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征的變化情況，并做好相關(guān)檢查；對(duì)其皮膚及口腔加強(qiáng)護(hù)理，多與其交流，幫助緩解不良情緒，并注意保暖；對(duì)其呼吸道、皮膚是否感染進(jìn)行檢查。(3)入院第4～13天：患者病情趨于穩(wěn)定后，仍遵醫(yī)囑給予患者用藥、給氧等治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)圖片解說(shuō)、視頻講解等方式告知患者康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并告知患者養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性，以期降低AMI的復(fù)發(fā)率及心律失常發(fā)生率。(4)出院當(dāng)天：對(duì)患者行出院指導(dǎo)，囑其多食用粗纖維食物，禁食刺激性、高脂肪食物，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，若有不適立即就醫(yī)；定期隨訪(fǎng)，在QQ、微信上通過(guò)視頻了解其近況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后的心率、收縮壓、呼吸頻率等生命體征。(2)觀(guān)察兩組竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)、室性早搏等心律失常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后的生命體征比較

干預(yù)前，兩組心率、收縮壓、呼吸比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組心率、收縮壓、呼吸頻率均較干預(yù)前降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、后的生命體征比較

2.2 兩組心律失常發(fā)生情況比較

觀(guān)察組心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心律失常發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

在AMI早期并發(fā)心律失常的概率往往較高，主要是由微血管損傷、急性心肌缺氧缺血和再灌注損傷等原因引起。AMI患者在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)對(duì)其搶救，以挽救其生命。

有研究表明，使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)是急救成功的重要環(huán)節(jié)之一，同時(shí)可有效監(jiān)測(cè)心律失常的發(fā)生，從而降低病死率[4]。心電監(jiān)護(hù)儀是一種監(jiān)護(hù)患者心電動(dòng)態(tài)變化的精密儀器，具有簡(jiǎn)單便捷、觸屏操作及精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，可同時(shí)對(duì)患者的血壓、心電圖形、呼吸頻率、血氧飽和度等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。但心電監(jiān)護(hù)儀在工作過(guò)程中，會(huì)受諸多因素的影響，致使其波形不穩(wěn)定，準(zhǔn)確性下降，從而不利于準(zhǔn)確判斷患者的病情。

臨床護(hù)理路徑是一種以理想護(hù)理措施為縱軸，時(shí)間為橫軸的有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式，其通過(guò)制定護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施路徑，有效規(guī)范了護(hù)理人員在護(hù)理工作中的行為，從而提高了護(hù)理效率與積極性[5]；護(hù)理人員將心律失常的好發(fā)階段作為依據(jù)，密切觀(guān)察患者各項(xiàng)生理參數(shù)，配合搶救與護(hù)理工作，可減少心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證患者的生命安全[6]；在臨床護(hù)理路徑中，護(hù)理人員準(zhǔn)確粘貼電極、放置血氧飽和度探頭及袖帶，嚴(yán)格根據(jù)操作要求進(jìn)行操作，設(shè)置報(bào)警范圍，進(jìn)來(lái)減少報(bào)警次數(shù)，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性；通過(guò)護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓其了解治療的安全性與有效性，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心，從而穩(wěn)定其生命體征。通過(guò)確保病房的清潔舒適、制定飲食計(jì)劃、健康宣講等，有利于患者的病情恢復(fù)和預(yù)后的改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組心率、收縮壓、呼吸均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)可改善AMI患者的生命體征，降低心律失常的發(fā)生率。