郭玉瑾

天津市人民醫(yī)院 (天津 300000)

消化道腫瘤一般涵蓋肝癌、胃癌等惡性腫瘤，發(fā)病早期患者多無明顯癥狀，確診時多已發(fā)展至中晚期，此時患者會伴有疼痛等表現(xiàn)。臨床多采取手術(shù)治療該病患者，同時予以化療行輔助治療[1]。但在治療期間，由于受化療藥物的影響，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，往往不利于預(yù)后。有研究指出，在手術(shù)治療及化療期間輔以一定的護理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療效果[2]。個性化護理是一種在整體護理基礎(chǔ)上，以患者為中心，給予其充分人文關(guān)懷的護理干預(yù)模式，可為患者提供多元化的護理服務(wù)。本研究旨在探討個性化護理在消化道腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院接診的150例消化道腫瘤患者，按入院時間先后分為對照組(2017年1月至2018年1月，72例)與觀察組(2018年2月至2019年1月，78例)。對照組男38例，女34例；年齡35～75歲，平均(57.23±5.31)歲。觀察組男37例，女41例；年齡36～77歲，平均(57.41±5.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：符合WHO對消化道腫瘤的診斷標準[3]；無化療禁忌證；預(yù)計生存期≥3個月；對研究知情且已簽署知情同意書。排除標準：對化療不耐受的患者；合并先天性疾病的患者。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)，選擇規(guī)格為4 F的PICC導(dǎo)管(美國巴德公司)，在穿刺前常規(guī)檢測患者的凝血功能；穿刺時，指導(dǎo)患者取平臥位，手臂向外伸展90°，嚴格遵循無菌操作原則，穿刺部位選擇右肢肘窩下2橫指處，置管后確認PICC位置準確，隨后進行相關(guān)化療。

對照組采取常規(guī)護理：向患者講解化療的重要性，提高其治療依從性；密切監(jiān)測患者的生命體征、病情變化，據(jù)此指導(dǎo)其合理用藥；告知患者健康的飲食計劃；若在化療期間發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時告知醫(yī)師，并予以對癥支持處理。

觀察組采取個性化護理，具體如下。(1)心理護理：結(jié)合患者情況進行針對性疏導(dǎo)，如針對文化程度較低、心理承受能力較差的患者，行隱瞞病情護理，降低其知情率，避免喪失治療信心；針對文化程度高、性格樂觀的患者，告知其化療的過程及目的，開展誘導(dǎo)心理輔導(dǎo)，使其以正確的態(tài)度面對化療。(2)置管后護理：置管后24 h內(nèi)，密切觀察患者穿刺部位有無滲血、腫脹等情況，于24 h后重新更換敷料；按時觀察導(dǎo)管固定效果，避免松脫打折，輸液完畢需用0.9%氯化鈉注射液沖管，若出現(xiàn)皮膚腫脹及滲液等情況，應(yīng)及時予以處理；因患者化療時間較長，可發(fā)生血流不暢、注射肢體受壓等現(xiàn)象，進而對藥物流速產(chǎn)生影響，故護理人員需密切觀察輸液速度與劑量；在化療期間，保持輸注液體溫度在32 ℃左右，且告知患者外界環(huán)境溫度對藥物流速產(chǎn)生的影響，提升輸液依從性。(3)并發(fā)癥預(yù)防護理：在化療前，對穿刺部位的皮膚、使用的器械進行全面消毒，以預(yù)防感染，并選擇與血管直徑相匹配的導(dǎo)管；在穿刺過程中，注意動作輕柔、緩慢，避免損傷血管；在化療期間，密切關(guān)注各器械之間的銜接情況，告知患者減少肢體活動，預(yù)防出現(xiàn)導(dǎo)管折疊現(xiàn)象，并囑患者盡量減少活動，必要時根據(jù)患者的具體情況使用不同的敷貼固定導(dǎo)管，如易出汗者使用思樂扣聯(lián)合3M敷貼，以保證化療的順利進行；在更換敷料的過程中，應(yīng)及時清潔導(dǎo)管周圍皮膚，對于穿刺點鄰近皮膚組織需外用百多邦軟膏預(yù)防感染，如有感染表現(xiàn)，需立即拔出導(dǎo)管，并行導(dǎo)管頭部細菌培養(yǎng)；在化療結(jié)束后，及時拔出導(dǎo)管，按壓穿刺部位5 min左右，隨后取無菌紗布遮蓋針眼，以吸附滲血。

1.3 臨床評價

(1)并發(fā)癥：靜脈炎、穿刺點感染、消化道癥狀及穿刺點出血。(2)疼痛程度：依據(jù)視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，分值0～10分，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度比較(例)

3 討論

近年來，消化道腫瘤的發(fā)病率不斷升高，對患者的日常生活及工作造成了嚴重的影響。手術(shù)及化療是臨床治療該病患者的重要舉措，可在一定程度上改善患者的病情。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及化療技術(shù)的成熟與進步，PICC逐漸被應(yīng)用于消化道腫瘤患者的化療過程中。有研究證實，在化療的同時予以消化道腫瘤患者科學(xué)、有效的護理干預(yù)可大幅度提升PICC成功率，規(guī)避并發(fā)癥[5]。

本研究結(jié)果表示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，疼痛程度輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因在于，個性化護理具有針對性，可依據(jù)患者具體表現(xiàn)及癥狀展開護理干預(yù)，其中心理護理可緩解患者的負性情緒，使其重新樹立治療信心，有利于提升臨床配合度；置管后給予患者0.9%氯化鈉注射液沖洗，可減少導(dǎo)管阻塞，預(yù)防血栓的形成；密切觀察患者的輸液情況，可及時發(fā)現(xiàn)輸液不良事件，提高輸液依從性；在化療前，行全面消毒，可降低感染發(fā)生風(fēng)險；在化療期間，選擇適宜的PICC導(dǎo)管，可減少血管損傷；在化療后，密切監(jiān)測患者PICC導(dǎo)管固定情況，可減少因?qū)Ч苊撀鋵?dǎo)致的感染；針對患者的具體情況采用不同的敷貼，可減少皮膚過敏反應(yīng)，提高治療舒適度及配合度，提升患者生命質(zhì)量[6]。

綜上所述，在消化道腫瘤患者化療期間應(yīng)用個性化護理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛程度，利于患者預(yù)后。