周佳，張志娟，彭富貴

江西省腫瘤醫(yī)院 1 消化腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，2 腹部外科一病區(qū) (江西南昌 330029)

直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，累及多種臟器組織，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]?；熓悄壳芭R床治療直腸癌患者最有效的方案，其利用化療藥物的毒性消滅腫瘤細(xì)胞，從而有效預(yù)防疾病的進(jìn)展。但化療的不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體也存在一定危害，可導(dǎo)致患者耐受度降低，甚至對(duì)其生命質(zhì)量造成極大的影響[2]。因此，為提高患者的治療依從性，改善其生命質(zhì)量，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施至關(guān)重要。鑒于此，本研究旨在探討便攜式輸液泵持續(xù)輸注聯(lián)合循證護(hù)理在直腸癌化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月至2019年12月我院收治的83例直腸癌患者的臨床資料，將采用循證護(hù)理的40例納入對(duì)照組，將采用便攜式輸液泵持續(xù)輸注聯(lián)合循證護(hù)理的43例納入觀察組。對(duì)照組男25例，女15例；年齡52～74歲，平均(63.21±7.54)歲；文化程度，大專及以上23例，高中11例，小學(xué)及以下6例。觀察組男26例，女17例；年齡53～74歲，平均(63.72±7.31)歲；文化程度，大專及以上26例，高中12例，小學(xué)及以下5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；接受化療；臨床資料完整；同意翻閱臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；合并心腦血管疾病；生活無法自理；嚴(yán)重肝腎功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組采用循證護(hù)理。(1)組建循證護(hù)理小組：對(duì)既往患者臨床資料進(jìn)行分析，提出循證問題，并查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)信息，歸納、整理后結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定解決方案；了解患者的實(shí)際情況，根據(jù)其化療情況調(diào)整護(hù)理方案。(2)健康宣教：向患者講解化療的必要性，明確化療緩解病情的必要性，使其積極配合治療；若化療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，需耐心對(duì)其解釋，鼓勵(lì)家屬多陪護(hù)患者，使其保持積極樂觀的心態(tài)。(3)飲食護(hù)理：飲食以富含維生素食物為主，針對(duì)胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者，可于化療前2 h禁食，治療后少食多餐，禁食辛辣、冷硬等刺激類食物。(4)口腔護(hù)理：采用0.9%氯化鈉注射液漱口，沖洗有害細(xì)菌；在化療時(shí)，口腔內(nèi)可含冰塊，促進(jìn)口腔血管收縮，減少口腔內(nèi)血藥含量，預(yù)防口腔潰瘍。(5)出院護(hù)理：出院前，囑患者定期回院復(fù)查，對(duì)其飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、用藥及保健方面給予指導(dǎo)，若出現(xiàn)不適癥狀，立即回院復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合北京恒奧德科技有限公司生產(chǎn)的便攜式輸液泵(型號(hào)SA213)持續(xù)輸注：向患者講解便攜式輸液泵的相關(guān)知識(shí)、用法、優(yōu)勢及注意事項(xiàng)，促使其積極配合治療；持續(xù)輸注需留置的套管針，選取粗大的靜脈進(jìn)針，囑患者避免留置針的肢體活動(dòng)過度，嚴(yán)禁進(jìn)水，時(shí)刻關(guān)注留置針，避免其脫出；觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、外滲現(xiàn)象，若感到疼痛、腫脹，需及時(shí)反饋處理；化療藥物在經(jīng)靜脈滴注前后需用0.9%氯化鈉注射液沖管，以減少化療藥物對(duì)血管的刺激，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用中國癌癥患者化學(xué)生物治療生命質(zhì)量量表(QLQ-CCC)[4]對(duì)兩組的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括精神心理、軀體、社會(huì)、疾病治療及其他方面5個(gè)維度，共35個(gè)項(xiàng)目，分值范圍為35～175分，分值越高表示患者的生命質(zhì)量越好。(2)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的QLQ-CCC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組的QLQ-CCC評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床研究表明，直腸癌可能與飲食、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，若不盡早進(jìn)行治療，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重可引發(fā)機(jī)體多臟器功能障礙，甚至危及患者的生命安全。目前，臨床主要采用手術(shù)、化療等方式治療該疾病，但手術(shù)治療并不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，通常需輔以化療，以消滅腫瘤細(xì)胞，避免其擴(kuò)散，從而穩(wěn)定病情。化療屬于長期治療過程，且具有一定的不良作用，經(jīng)過反復(fù)多次的化療可使患者的耐受力下降，導(dǎo)致生命質(zhì)量大大降低，從而使其治療依從性較差，康復(fù)效果也往往不理想。因此，為提高患者依從性，改善其生命質(zhì)量，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施是十分必要的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組QLQ-CCC評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，可見便攜式輸液泵持續(xù)輸注聯(lián)合循證護(hù)理可有效降低直腸癌化療患者的不良反應(yīng)，改善其生命質(zhì)量。分析其原因在于，循證護(hù)理以科學(xué)的理論為依據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況施以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，從而有效改善其病情，促進(jìn)預(yù)后[5]。通過健康宣教、心理干預(yù)等措施提高患者的認(rèn)知能力，幫助其樹立治療信心，促使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。通過口腔護(hù)理、飲食干預(yù)等可降低化療對(duì)機(jī)體的影響，從而提高機(jī)體的耐受度和患者的治療依從性。

便攜式輸液泵利用球囊的彈性收縮能力將藥物定量、定時(shí)、勻速的泵注入患者的體內(nèi)，不僅可有效消滅腫瘤細(xì)胞，還可增強(qiáng)抗癌細(xì)胞的活性[6]；且便攜式輸液泵持續(xù)輸注是一種無痛的治療方式，可避免反復(fù)穿刺，減輕對(duì)血管的刺激，從而減少患者的痛苦，提高其治療依從性；此外，化療藥物毒性反應(yīng)較大，減少穿刺次數(shù)可避免引起靜脈炎，在化療前后進(jìn)行沖洗可減輕機(jī)體的不良反應(yīng)，從而有效提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，便攜式輸液泵持續(xù)輸注聯(lián)合循證護(hù)理可有效降低直腸癌化療患者不良反應(yīng)，改善其生命質(zhì)量。