鄭海嬌

天津海濱人民醫(yī)院 (天津 300280)

腦梗死是由于血液循環(huán)異常導(dǎo)致的腦組織受損，若不及時(shí)治療，長期的腦部缺血、缺氧可導(dǎo)致腦組織病變甚至壞死，在發(fā)病后往往會遺留肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[1]。因此，需給予腦梗死患者長期康復(fù)護(hù)理，以改善患者的肢體功能。序貫式護(hù)理是對患者家庭結(jié)構(gòu)、個(gè)人習(xí)慣進(jìn)行客觀了解后實(shí)施護(hù)理的一種新型護(hù)理方式，具有全面性、長期性等優(yōu)點(diǎn)，有助于提升患者的預(yù)后。腦反射治療儀則是通過刺激腦神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腦血管重建的新型治療方法，常用于腦神經(jīng)損傷患者的臨床治療中[2]?；诖?，本研究旨在探討腦反射治療儀對腦梗死患者肢體功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6—12月于我院開展序貫式護(hù)理的47例腦梗死患者作為對照組，選取2019年1—6月于我院開展序貫式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腦反射治療的48例腦梗死患者作為觀察組。觀察組男27例，女21例；年齡44～68歲，平均(50.21±2.03)歲；病程1～4個(gè)月，平均病程(1.60±0.42)個(gè)月。對照組男28例，女19例；年齡43～69歲，平均(50.22±2.05)歲；病程1～5個(gè)月，平均(1.63±0.43)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死[3]；非腦梗死急性發(fā)作期；患者及家屬知悉研究內(nèi)容，并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；存在代謝疾??；功能障礙。

1.2 方法

對照組行序貫式護(hù)理干預(yù)：了解患者病情和家庭成員情況，制定序貫式護(hù)理干預(yù)方式，使用圖文、動(dòng)畫等形式講解腦梗死后遺癥以及相關(guān)知識，并對患者的疑問進(jìn)行解答；積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者主觀認(rèn)知偏差，幫助患者家屬進(jìn)行一定的心理建設(shè)，并與患者家屬建立信任關(guān)系，做好患者和家屬之間的溝通工作，幫助營造一個(gè)溫馨、和諧的家庭氛圍；根據(jù)患者的病情，制定合理的訓(xùn)練內(nèi)容，訓(xùn)練過程均由家屬全程輔助參與，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范，包括關(guān)節(jié)訓(xùn)練、平衡力、步行訓(xùn)練等，30 min/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用腦反射治療儀治療：采用維廉中醫(yī)科技產(chǎn)品提供的WL-HA-3型腦反射治療儀，治療前將探頭接觸部位固定，不得虛接，且治療部位的選擇要準(zhǔn)確，先將探頭給患者試戴，將角度調(diào)整為最佳位置，隨后將電極內(nèi)注入導(dǎo)電液，將電極放置于鼻翼以及眼旁，在治療過程中不可上下移動(dòng)探頭，設(shè)置刺激值為80～250 U，頻率30 min/次，30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 臨床評價(jià)

(1)肢體功能：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分量表(Fugl-Meyer assessment sale，F(xiàn)MA)[4]評估兩組的肢體功能，包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能為66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能為34分，得分越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。(2)日常生活能力：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)[5]評估兩組的日常生活能力，總分100分，包括日常吃飯、穿衣、洗澡等內(nèi)容，得分越高表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后FMA評分比較

干預(yù)前，兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后FMA評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前、后BI評分比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組BI評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前、后BI評分比較(分，

3 討論

腦梗死的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化為其發(fā)病基礎(chǔ)病因，常導(dǎo)致患者在發(fā)病后遺留偏癱、肢體功能障礙、失語等后遺癥，預(yù)后往往較差[6]。因此針對腦梗死患者需長期給予有效的護(hù)理干預(yù)及功能康復(fù)鍛煉，以改善其運(yùn)動(dòng)能力及預(yù)后。序貫式護(hù)理是通過提高患者康復(fù)主觀和客觀條件，以長期康復(fù)為目標(biāo)的一種延伸性護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評分以及日常生活能力評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，說明序貫式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腦反射治療儀可提高腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

序貫式護(hù)理通過與患者及其家屬進(jìn)行溝通，促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容的有效實(shí)施，通過護(hù)理計(jì)劃循序漸進(jìn)的實(shí)施以及監(jiān)督，有助于提高患者的自我管理能力，并利于克服患者的康復(fù)鍛煉惰性，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力；通過長期電話跟蹤隨訪，利于患者形成良好的護(hù)理習(xí)慣，對疾病發(fā)展有積極的影響。

腦反射治療儀是通過腦電生理學(xué)發(fā)展而來的腦部治療儀器，可通過電極與腦局部三叉神經(jīng)相連，增加神經(jīng)間的沖動(dòng)和傳導(dǎo)，刺激神經(jīng)元，利于神經(jīng)元的再生，促進(jìn)受損神經(jīng)元的恢復(fù)，利于改善神經(jīng)功能[7]。此外，通過電流的開放性刺激，形成微治療區(qū)，促進(jìn)局部血流灌注，利于改善機(jī)體血液循環(huán)，恢復(fù)腦部局部供血，促進(jìn)受損神經(jīng)腦組織的修改，利于改善神經(jīng)功能，幫助提高其日常生活能力。因此，序貫式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腦反射治療儀可起到強(qiáng)化干預(yù)的效果，有助于促進(jìn)腦梗死患者肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)。

綜上所述，腦反射治療儀可提高腦梗死患者的肢體功能，改善日常生活能力。