陳秀娜

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 (福建廈門 361022)

消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院所使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗和消毒，而醫(yī)療器械屬于醫(yī)療輔助工具，其對(duì)患者的診療具有重要作用。醫(yī)療器械的清潔質(zhì)量可直接影響患者的治療效果和治療安全性，清洗不徹底的醫(yī)療器械可導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染[1]。目前，臨床常用的清洗劑為多酶清洗劑，其能夠溶解醫(yī)療器械表面殘留的蛋白質(zhì)、脂肪等。隨著醫(yī)療水平的不斷上升，臨床對(duì)醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量也提出了更高的要求。為了最大限度地降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療舒適度及醫(yī)療服務(wù)滿意度，需提高器械清洗質(zhì)量。有研究表明，堿性清洗劑的清潔效果更好，可廣泛溶解多種污漬，提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量[2]。本研究旨在探討堿性清洗劑在消毒供應(yīng)室止血鉗清洗中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年6月我院杏林分院的500件受污染止血鉗作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組250件。消毒供應(yīng)室人員主要有1名科長(zhǎng)、2名護(hù)士長(zhǎng)、10名護(hù)士，在研究期間所有人員無(wú)變動(dòng)，工齡均在2年以上；年齡25～45歲；中職畢業(yè)2名，大專畢業(yè)2名，本科畢業(yè)9名。兩組的使用時(shí)間、維修次數(shù)、生產(chǎn)商家等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組(廣東深圳市澤任科技有限公司)均由同一批醫(yī)務(wù)人員采用相同的水質(zhì)開展清洗工作。

對(duì)照組采用酶性清洗劑進(jìn)行清洗。首先，醫(yī)務(wù)人員將多酶清洗劑按1∶200的比例進(jìn)行稀釋，再將止血鉗浸泡于水中；其次，打開止血鉗軸節(jié)處，確保止血鉗被完全浸潤(rùn)，浸泡5 min后使用清水洗刷，直至肉眼檢查無(wú)污染物后，再用純凈水沖洗。

觀察組采用堿性清洗劑進(jìn)行清洗。首先，醫(yī)務(wù)人員將堿性清洗劑按1∶200的比例進(jìn)行稀釋，打開止血鉗軸節(jié)處，將止血鉗浸泡于水中，確保止血鉗被完全浸潤(rùn)，浸泡5 min后，用清水洗刷止血鉗軸節(jié)處，并用蒸餾水沖洗；然后采用專用清洗刷蘸清潔劑對(duì)表面血液完全凝固或污染特別嚴(yán)重的止血鉗進(jìn)行刷洗，在刷洗過(guò)程中避免水花飛濺，以預(yù)防氣溶膠污染；在完成浸泡刷洗后，用干凈的清水進(jìn)行二次清洗，再用純凈水沖洗，避免止血鉗干燥后出現(xiàn)白斑，保證清洗質(zhì)量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

由專業(yè)人員對(duì)兩組采用目測(cè)法檢查清洗效果，再使用不同倍數(shù)帶光源的放大鏡檢查，并給予殘留蛋白質(zhì)檢測(cè)、殘留血檢測(cè)，并利用STF醫(yī)療器械清洗效果監(jiān)測(cè)卡評(píng)價(jià)清洗質(zhì)量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)，研究樣本表面整潔光亮，無(wú)污漬、血漬、水垢等殘留物質(zhì)，整體未出現(xiàn)銹斑，經(jīng)STF卡檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)器械表面存在污染物；良，STF卡檢測(cè)結(jié)果中研究樣本表面光亮清潔、殘留物和銹斑3個(gè)方面，其中有2項(xiàng)達(dá)到優(yōu)等級(jí)；差，經(jīng)STF卡檢測(cè)研究樣本，在評(píng)價(jià)表面光亮清潔、殘留和銹斑3個(gè)方面中，其中2項(xiàng)未達(dá)標(biāo)，或未出現(xiàn)優(yōu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；清洗質(zhì)量?jī)?yōu)良率=(優(yōu)件數(shù)+良件數(shù))/總件數(shù)×100%。由同參與清洗的6名操作人員對(duì)兩組清洗劑的使用效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，包括清洗劑的經(jīng)濟(jì)性、適用性、安全性，每項(xiàng)總分為100分，取各項(xiàng)評(píng)分平均值，評(píng)分越高表示適用性高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較

觀察組清洗質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組清洗質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較

2.2 兩組綜合評(píng)分比較

觀察組安全性評(píng)分、經(jīng)濟(jì)性評(píng)分及實(shí)用性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組綜合評(píng)分比較(分，

3 討論

在臨床治療過(guò)程中需借助各式各樣的醫(yī)療器械完成診療，所以對(duì)于臨床使用的醫(yī)療器械需保證清洗消毒質(zhì)量，從而避免發(fā)生院內(nèi)感染。消毒供應(yīng)室是負(fù)責(zé)院內(nèi)器械清洗消毒的主要部門?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院主要采用多酶清洗劑清洗醫(yī)療器械，然而醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)該清潔劑已難以滿足當(dāng)前醫(yī)療器械的清洗要求，對(duì)于存放時(shí)間較長(zhǎng)的醫(yī)療器械無(wú)法達(dá)到合格的清洗質(zhì)量[4]。

堿性清洗劑是基于多酶清洗劑升級(jí)的清潔品類，pH>7，富含多種復(fù)合表面活性劑及多種酶，可有效分解醫(yī)療器械表面干涸的污漬、人體的分泌物、變性蛋白質(zhì)等污漬，從而提高清洗質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組清洗質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，安全性評(píng)分、經(jīng)濟(jì)性評(píng)分及實(shí)用性評(píng)分高于對(duì)照組，提示多酶清洗劑的清洗效果低于堿性清洗劑。雖然多酶清洗劑能夠利用酶的活性達(dá)到清潔效果，但是相比之下，堿性清洗劑所富含的優(yōu)質(zhì)復(fù)合表面活性劑更有助于清洗頑固的殘留污漬，清洗功效更優(yōu)。付群達(dá)[5]的研究表明，多酶清洗劑所含有酶的活性失活率較高，因此其清洗質(zhì)量低于堿性清洗劑。故針對(duì)存放時(shí)間較久的器械，采用堿性清洗劑的清洗效果更佳，清潔度更持久。堿性清洗劑不僅可降低清洗液的更換頻率，降低經(jīng)濟(jì)成本，而且無(wú)乙二醇揮發(fā)的可能性，使用安全性更高[6]。

綜上所述，采用堿性清洗劑對(duì)消毒供應(yīng)室止血鉗器械進(jìn)行清洗的清潔度高，且安全實(shí)用，可作為消毒供應(yīng)室清洗器械的最佳選擇。