曾奕

江西省南昌市第三醫(yī)院撫河院區(qū) (江西南昌 330000)

無痛胃鏡檢查指在麻醉狀態(tài)下對患者進(jìn)行胃鏡檢查，通過給予患者麻醉藥物，使其快速進(jìn)入鎮(zhèn)定與睡眠狀態(tài)，可明顯減輕患者因機(jī)械損傷帶來的痛苦，利于檢查的順利進(jìn)行[1]。但麻醉藥物具有一定的呼吸抑制與循環(huán)抑制作用，加之老年患者對麻醉藥物耐受性低，可能會導(dǎo)致呼吸暫停、通氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致上呼吸道阻塞，主要表現(xiàn)為脈搏血氧飽和度下降，因此，該方法具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。便攜式脈搏血氧儀可有效監(jiān)測患者的血氧飽和度，從而確定給氧濃度或給氧時(shí)間，近年來逐漸被用于無痛胃鏡檢查中，且具有一定的效果。但對便攜式脈搏血氧儀聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)在無痛胃鏡檢查老年患者中的應(yīng)用效果的相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究探討以上兩種方式聯(lián)合在無痛胃鏡檢查老年患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2019年10月在我院接受無痛胃鏡檢查的80例老年患者的臨床資料，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的40例納入對照組，將采用便攜式脈搏血氧儀聯(lián)合整體護(hù)理的40例納入觀察組。觀察組男22例，女18例；年齡65～78歲，平均(71.23±2.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～22 kg/m2，平均(18.96±1.32)kg/m2。對照組男23例，女17例；年齡65～79歲，平均(71.36±2.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～22 kg/m2，平均(18.91±1.29)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無痛胃鏡檢查指征；檢查前血氧飽和度≥95%；年齡≥60歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能存在異常；合并呼吸道感染性疾??；合并心、肝、腎等器官功能障礙；伴有高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)性疾病；伴有精神疾病或智力障礙。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括全面了解患者身體狀況，嚴(yán)格把握禁忌證與適應(yīng)證，并協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，檢查前給予口頭健康知識宣教，檢查過程中密切監(jiān)測患者生命體征[借助瑞博醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的心電監(jiān)護(hù)儀(湘械注準(zhǔn)20132210111，型號：PM-900A+)監(jiān)測]，告知檢查后2 d內(nèi)，飲食以流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物為主，禁食辛辣、生冷、油膩等刺激性食物，指導(dǎo)患者自我觀察有無腹脹、嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用便攜式脈搏血氧儀聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)便攜式脈搏血氧儀：使用北京超思電子技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的YK/RFKY UR-60-A1型便攜式血氧飽和度測量儀監(jiān)測患者的血氧飽和度，常規(guī)消毒橡膠指夾套與測量手指，手指指甲向上放入橡膠孔道，松開夾子，啟動(dòng)血氧儀。(2)整體護(hù)理干預(yù)：檢查前，護(hù)理人員通過發(fā)放宣傳冊、播放視頻等方式為患者講述無痛胃鏡檢查前的注意事項(xiàng)，以提高患者疾病認(rèn)知度，防止患者因過度擔(dān)心影響治療依從性，幫助其做好心理準(zhǔn)備；檢查過程中，護(hù)理人員幫助患者固定口墊，防止患者檢查過程中咬碎鏡身或拔管，同時(shí)密切監(jiān)測便攜式脈搏血氧儀測量的血氧飽和度，若血氧飽和度<90%，則提示患者存在呼吸抑制，護(hù)理人員應(yīng)立即使用北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的呼吸機(jī)(國械注準(zhǔn)20173540979，型號：S1100)輔助患者呼吸，直至血氧飽和度恢復(fù)到正常值；檢查結(jié)束后，將患者推入復(fù)蘇室，為其做好安全防護(hù)措施，使患者呈側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)保持呼吸順暢，給予持續(xù)面罩吸氧，待患者蘇醒后繼續(xù)觀察15 min，若生命體征正常，且無頭暈、四肢乏力等并發(fā)癥，則可離開復(fù)蘇室。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組在復(fù)蘇室吸氧時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、離開復(fù)蘇室時(shí)間及流淚、惡心、嗆咳、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 在復(fù)蘇室吸氧時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、離開復(fù)蘇室時(shí)間

兩組麻醉蘇醒時(shí)間、離開復(fù)蘇室時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組在復(fù)蘇室吸氧時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組在復(fù)蘇室吸氧時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、離開復(fù)蘇室時(shí)間比較

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

無痛胃鏡檢查不僅有助于減輕患者疼痛，還利于醫(yī)師詳細(xì)觀察患者病情，提高臨床診斷準(zhǔn)確度，但由于麻醉藥物的不良反應(yīng)增加了檢查的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是對于老年患者[3]。因此，采取有效的方法提高無痛胃鏡檢查的安全性對患者具有重要的意義。

無痛胃鏡檢查既有門診手術(shù)要求，也有手術(shù)室工作特點(diǎn)，患者要求安全性高、蘇醒時(shí)間短、并發(fā)癥少等，而便攜式脈搏血氧儀具有方便、快捷、安全等優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確監(jiān)測血氧飽和度。為提高無痛胃鏡檢查的安全性，本研究將便攜式脈搏血氧儀與整體護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡檢查老年患者中，結(jié)果顯示，兩組麻醉蘇醒時(shí)間、離開復(fù)蘇室時(shí)間比較無明顯差異；觀察組在復(fù)蘇室吸氧時(shí)間短于對照組，提示將便攜式脈搏血氧儀聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于無痛胃鏡檢查老年患者中，有助于調(diào)整給氧時(shí)間，防止盲目性大量吸氧導(dǎo)致氧中毒，或因氧濃度過低導(dǎo)致低氧血癥。

血氧飽和度為人體重要的生命體征，而便攜式脈搏血氧儀可準(zhǔn)確監(jiān)測患者的血氧飽和度，有助于醫(yī)師及時(shí)判斷病情，從而調(diào)整給氧時(shí)間。王玉蘭和張春馳[4]的研究結(jié)果顯示，使用便攜式脈搏血氧儀監(jiān)測患者血氧飽和度變化利于臨床為患者給氧提供科學(xué)依據(jù)，本研究結(jié)果與其相似。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明將便攜式脈搏血氧儀聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于無痛胃鏡檢查老年患者中，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高無痛胃鏡檢查的安全性，與以往研究結(jié)果相似[5-6]。老年患者多會因無法耐受無痛胃鏡檢查，而引發(fā)多種并發(fā)癥，而本研究在其整體護(hù)理干預(yù)在檢查前進(jìn)行干預(yù)可有效幫助患者做好心理準(zhǔn)備，緩解緊張、焦慮等情緒，利于促進(jìn)檢查順利實(shí)施，可避免檢查器械引起惡心、嘔吐等并發(fā)癥，檢查中密切觀察血氧飽和度，可指導(dǎo)麻醉醫(yī)師及時(shí)調(diào)整用藥劑量與氧流量，顯著發(fā)揮麻醉效果，提高患者耐受性，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將便攜式脈搏血氧儀聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于無痛胃鏡檢查老年患者中，不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可合理調(diào)整患者給氧時(shí)間，有助于提高無痛胃鏡檢查的安全性。