曾晶

江西省贛州市會昌縣皮膚病防治所 (江西會昌 342600)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，多因?qū)m縮乏力導致，若未及時干預，易導致產(chǎn)婦發(fā)生出血性休克，增加疾病危險性，嚴重可導致產(chǎn)婦死亡。多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀是產(chǎn)科常用的助產(chǎn)儀器，具有無創(chuàng)、人性化等特點，經(jīng)多功能全面監(jiān)護產(chǎn)婦體征，有效提高分娩效率及安全性。整體護理是將多種護理措施結(jié)合于一體的干預模式，目前用于圍生期產(chǎn)婦中可改善其心理狀態(tài)，有助于提高分娩效率，改善分娩結(jié)局[1-2]。臨床研究證實，在給予產(chǎn)婦治療的同時，實施整體護理可提高臨床治療效果，緩解產(chǎn)婦心理壓力，促進康復，鑒于圍生期產(chǎn)婦情況復雜多樣，僅通過一種干預方式可能無法達到理想的干預目的[3]。故本研究探討整體護理模式聯(lián)合多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀在宮縮乏力產(chǎn)婦中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年1月江西省贛州市會昌縣皮膚病防治所收治的86例宮縮乏力產(chǎn)婦，根據(jù)隨機分組法分為兩組，各43例。觀察組初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；年齡20～36歲，平均(25.12±4.6)歲；平均孕周(38.01±2.24)周；自然分娩32例，剖宮產(chǎn)11例。對照組初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡20～36歲，平均(26.01±3.84)歲；平均孕周(39.10±2.13)周；自然分娩30例，剖宮產(chǎn)13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)江西省贛州市會昌縣皮膚病防治所倫理委員會批準。 納入標準：意識及記憶正常，有溝通交流及閱讀、填寫、認知能力；已自愿簽署相關(guān)同意書。排除標準：合并妊娠期合并癥的產(chǎn)婦；有精神疾病的產(chǎn)婦；合并重要臟器器質(zhì)性損傷的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：KCB-II)助產(chǎn)：于產(chǎn)婦腹部劍突與臍部纏繞氣囊腹壓帶，并在宮縮前向氣囊內(nèi)加壓充氣，以產(chǎn)婦舒適為宜，加壓至600 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右；分娩結(jié)束后，待產(chǎn)婦宮體與宮底部縮小，再次于其腹部劍突與臍部纏繞氣囊腹壓帶，并向囊內(nèi)充氣至壓強達100～130 mmHg，以產(chǎn)婦舒適為宜。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用整體護理模式護理：產(chǎn)前常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦體重、血壓、體溫，由護理人員向產(chǎn)婦宣導護理知識及指導飲食，叮囑其保證睡眠充足，并向其講解分娩時要注意的事項，告知相關(guān)注意點，在待產(chǎn)過程中，如果腹痛程度不是很劇烈，產(chǎn)婦應當盡量下床來回走動，促進宮頸口擴張，同時指導產(chǎn)婦呼吸、放松方法；給予產(chǎn)婦心理疏導，多與產(chǎn)婦、家屬及陪護人員交流溝通，以緩解其緊張心理，同時告知產(chǎn)婦分娩及飲食相關(guān)注意事項，并提前告知分娩期間可能發(fā)生的不良事件，鼓勵產(chǎn)婦積極詢問心中疑難問題，由護理人員給予正確解答；在分娩過程中護理人員應叮囑產(chǎn)婦多休息，以保持體力，并叮囑其注意補充各種微量元素及水分，以保持營養(yǎng)均衡；護理人員應針對產(chǎn)婦發(fā)生的不同狀況及時采取具體的干預措施，針對高危且宮縮比較嚴重的產(chǎn)婦，需根據(jù)醫(yī)囑及時予以適當卡前列素氨丁三醇肌內(nèi)注射，而針對宮口已全開、宮縮較弱的產(chǎn)婦，需適當予以催產(chǎn)素靜脈滴注，同時密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況；產(chǎn)前可鼓勵產(chǎn)婦適當飲用易吸收飲料或食用巧克力，增強體力，便于分娩，產(chǎn)后需為產(chǎn)婦提供良好的休息環(huán)境，保持通風、空氣新鮮，及時增添衣服，勤換衣褲和床單，產(chǎn)后24 h內(nèi)需密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸變化，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染，且多鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，促進子宮收縮、惡露排出、會陰傷口愈合、大小便排泄，并叮囑飲食應遵循多樣化、易消化、少食多餐的原則，多進食蛋白質(zhì)及湯汁類食物。

1.3 臨床評價

(1)陰道出血量：于產(chǎn)后2、24 h，應用稱重法與容積法相結(jié)合的方法，評估兩組產(chǎn)后陰道出血量。(2)產(chǎn)后出血發(fā)生率：自然分娩24 h內(nèi)出血量>500 ml；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>1 000 ml。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 陰道出血量

對照組產(chǎn)后2、24 h陰道出血量均多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后陰道出血量比較

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率

對照組10例(23.26%)發(fā)生產(chǎn)后出血，觀察組3例(6.98%)發(fā)生產(chǎn)后出血，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.441，P=0.035)。

3 討論

產(chǎn)后出血是在產(chǎn)婦分娩時常見的且較為嚴重的并發(fā)癥，指胎兒經(jīng)陰道娩出24 h內(nèi)出血量超過500 ml或剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過1 000 ml，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其為我國孕產(chǎn)婦圍生期死亡的主要原因。據(jù)臨床研究表明，產(chǎn)后出血的發(fā)生與子宮收縮乏力密切相關(guān)，而未及時干預易導致產(chǎn)婦失血性休克，護理人員應針對病因迅速止血，補充血容量以糾正休克。目前，誘發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要因素涵蓋產(chǎn)婦體質(zhì)弱、心理緊張不安、產(chǎn)程過長、體力消耗過大、妊娠高血壓、羊水過多、多胎或其他慢性疾病等。有研究表明，加強對產(chǎn)婦產(chǎn)前、中、后各階段的干預，可降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率及因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血導致的病死率[4]。

多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀是將產(chǎn)婦心率、血液、胎心監(jiān)護、血氧等集合為一體的助產(chǎn)裝置，可在多功能的監(jiān)護下，主動調(diào)節(jié)腹壓，增加子宮內(nèi)外壓力，提高主動分娩的生理性推力，進而降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩。但經(jīng)助產(chǎn)儀無法改善產(chǎn)婦心理問題，對于負面情緒較嚴重的產(chǎn)婦，仍應加強護理干預，以保證分娩效率及安全性。

常規(guī)護理以疾病為中心，易忽視產(chǎn)婦內(nèi)在需求及真實想法，故難以達到最佳護理效果。而整體護理屬于新興的護理模式，較以往常規(guī)護理效果更佳。整體護理將眾多經(jīng)科學證實有效的護理措施結(jié)合為一體將產(chǎn)婦作為護理中心，以最大限度滿足產(chǎn)婦需求，進而提高分娩效率[5]。本研究結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)后2、24 h陰道出血量均多于觀察組，產(chǎn)后出血發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明整體護理聯(lián)合多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀用于宮縮乏力產(chǎn)婦中效果顯著。其原因在于，護理人員在產(chǎn)婦生產(chǎn)前，關(guān)注產(chǎn)婦身體狀態(tài)，了解產(chǎn)婦內(nèi)心真實感受，為產(chǎn)婦講解分娩前后注意事項，并與其多溝通交流，幫助緩解憂慮、緊張情緒；此外，指導產(chǎn)婦采用正確的呼吸方法進行放松，并叮囑其規(guī)范飲食、睡眠充足，以保證各種微量元素的補充及充足的體力；在產(chǎn)婦體力減弱無法配合正常分娩時，通過應用多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀助其分娩，當產(chǎn)婦收縮能力減弱時，腹壓帶可加速胎兒娩出，促進產(chǎn)婦順利分娩[6]。

綜上所述，將整體護理模式聯(lián)合多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀應用于宮縮乏力產(chǎn)婦中，可有效減少產(chǎn)后陰道出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。