李昂

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院骨科 (天津 300480)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為常見骨關(guān)節(jié)退行性疾病，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最有效的治療該病患者的術(shù)式，能緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形，明顯提高患者的生命質(zhì)量[1]。在實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)障礙得到緩解，為保證術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。循證康復(fù)護(hù)理為有證可循、有理有據(jù)的護(hù)理計(jì)劃，可防止盲目性、主觀性工作[2]。本研究旨在探討循證康復(fù)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月16日至2020年2月27日我院骨科收治的82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，將2016年2月16日至2018年2月28日收治的41例患者納入對照組，將2018年3月26日至2020年2月27日收治的41例患者納入觀察組。對照組男10例，女31例；年齡44～88歲，平均(65.68±8.12)歲。觀察組男12例，女29例；年齡52～81歲，平均(67.63±7.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI或CT影像學(xué)檢查明確符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)首次行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；(3)患者及其家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身性疾病，包括嚴(yán)重肝、肺、心、腎等臟器疾?。?2)曾做過膝關(guān)節(jié)手術(shù)；(3)患有嚴(yán)重精神疾病。

1.2 護(hù)理方法

對照組根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員向患者介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識及用藥指導(dǎo)，并進(jìn)行電話回訪，追蹤康復(fù)情況，告知患者定期復(fù)診時(shí)間。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用循證康復(fù)護(hù)理。(1)成立循證康復(fù)護(hù)理小組：選擇本科及以上學(xué)歷，具有較強(qiáng)專業(yè)工作、護(hù)理、教學(xué)科研及溝通能力的專科護(hù)士、專科醫(yī)師組成循證康復(fù)護(hù)理小組，小組成員進(jìn)行統(tǒng)一針對性護(hù)理培訓(xùn)，查閱文獻(xiàn)學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識、掌握循證步驟。(2)循證問題：明確循證護(hù)理理念，了解患者癥狀及心理狀況，針對患者術(shù)后情況和臨床實(shí)踐提出問題。(3)循證支持：根據(jù)患者圍手術(shù)期問題及影響術(shù)后恢復(fù)的因素，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，如中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫，由小組討論、交流、總結(jié)、分析循證問題，篩選證據(jù)，為術(shù)后恢復(fù)護(hù)理提供支持。(4)循證應(yīng)用：根據(jù)護(hù)理證據(jù)及患者個(gè)體差異情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案；采用透明質(zhì)酸治療患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)緩解關(guān)節(jié)運(yùn)動疼痛；采用緩慢地有氧運(yùn)動增加膝關(guān)節(jié)周圍肌群韌性、穩(wěn)定性；早期康復(fù)訓(xùn)練取床上體位擺放，仰臥位時(shí)雙膝間、患肢下墊枕頭，加速血液回流，防止腫脹、脫位，下肢屈膝屈髖，行屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動；中期康復(fù)按躺→坐→站的順序進(jìn)行訓(xùn)練，提高轉(zhuǎn)移能力，日常生活進(jìn)行步行訓(xùn)練：助行器+單拐輔助，上樓梯健側(cè)先上患側(cè)后上，下樓梯患側(cè)先下健側(cè)后下，訓(xùn)練量逐漸增加；后期康復(fù)訓(xùn)練逐漸脫離拐杖輔助步行，避免過度負(fù)重、劇烈運(yùn)動。選用特定電磁波治療儀(TDP)照射(國仁神燈TDP，型號：立式數(shù)顯控制 L-I-9A)，協(xié)助患者選擇合適體位，打開電源預(yù)熱5 min，照射距離為20～30 cm，初始輸出強(qiáng)度較低，逐漸調(diào)高，以患者自感皮膚微熱，未燙傷皮膚為宜；照射過程中加強(qiáng)巡視，若患者感覺不適，立即停止照射，照射時(shí)間為30 min，每天照射2次。

1.3 臨床評價(jià)

(1)疼痛：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價(jià)干預(yù)前、干預(yù)1周后的患肢屈伸活動疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛越劇烈。(2)功能康復(fù)效果：采用美國紐約特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)評分法評價(jià)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的功能康復(fù)效果，包含疼痛30分、活動度18分、功能22分、屈曲畸形10分、肌力10分、穩(wěn)定性10分，滿分為100分，評分越高功能康復(fù)情況越好。(3)護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、HSS評分比較

干預(yù)前，兩組VAS評分、HSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組HSS評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組VAS評分、HSS評分比較(分，

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性關(guān)節(jié)疾病，患病率隨年齡增長而增高，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、治療關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的有效方法，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也至關(guān)重要，患者和醫(yī)護(hù)人員相互配合可取得良好的康復(fù)效果。

循證康復(fù)護(hù)理從循證問題、循證支持、循證應(yīng)用方面為患者制定可靠、客觀、實(shí)用的護(hù)理方案，明確康復(fù)護(hù)理過程中針對不同患者的問題，通過檢索大量文獻(xiàn)尋找護(hù)理證據(jù)，構(gòu)建科學(xué)性、實(shí)用性條目，根據(jù)科學(xué)依據(jù)指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)的評估、分析，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與王婷婷等[4]的研究結(jié)論相似，說明采用循證康復(fù)護(hù)理有利于緩解患者術(shù)后活動疼痛程度；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與陸小香等[5]的研究結(jié)論相似，說明采用循證康復(fù)護(hù)理有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

循證康復(fù)護(hù)理為患者提供科學(xué)的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、有氧運(yùn)動指導(dǎo)，康復(fù)護(hù)理方案包含膝關(guān)節(jié)屈伸、下肢肌肉鍛煉、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等，可有效減輕疼痛，減少僵硬度，增強(qiáng)腿部力量，提高膝關(guān)節(jié)耐受程度，保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，避免關(guān)節(jié)扭傷，促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用循證康復(fù)護(hù)理有利于提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，循證康復(fù)護(hù)理有利于緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者術(shù)后活動疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。