黃淑娟，曾勇

高安市人民醫(yī)院 1 泌尿外科，2 麻醉科 (江西高安 330800)

急性尿潴留是泌尿外科常見急癥，以突發(fā)、痛苦無法排尿為主要特征，患者膀胱內(nèi)充滿尿液，但無法自主排出或較難排空，導(dǎo)致膀胱內(nèi)部殘余尿量≥100 ml[1]。前列腺增生是引起急性尿潴留的主要原因，臨床主要采取留置導(dǎo)尿管配合常規(guī)護理幫助患者排出尿液，但易引發(fā)尿路感染、漏尿等并發(fā)癥，并減弱患者排尿功能，降低逼尿肌功能，產(chǎn)生排尿依賴，因此仍需采取其他輔助干預(yù)方法幫助患者恢復(fù)排尿功能[2]。膀胱治療儀是一種高科技技術(shù)，其產(chǎn)生的模擬生物波可直接作用于膀胱區(qū)，刺激膀胱逼尿肌，使膀胱有規(guī)律地收縮，進而實現(xiàn)促進膀胱、括約肌功能恢復(fù)的目的。本研究旨在分析膀胱治療儀聯(lián)合功能鍛煉對前列腺增生伴急性尿潴留患者排尿功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年9月我院收治的68例前列腺增生伴急性尿潴留患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組年齡52～74歲，平均(63.28±2.39)歲；小學(xué)和初中30例，高中和大專4例；Ⅰ度增生18例，Ⅱ度增生16例。對照組年齡51～75歲，平均(63.72±2.45)歲；小學(xué)和初中28例，高中和大專6例；Ⅰ度增生19例，Ⅱ度增生15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿動力學(xué)、直腸指診等檢查確診為前列腺增生；經(jīng)B超檢查顯示殘余尿量≥100 ml；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有泌尿系統(tǒng)感染；膀胱結(jié)石；合并膀胱造瘺、神經(jīng)元性膀胱病史。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。給予患者留置導(dǎo)尿管，期間鼓勵其增加飲水量，維持引流管道暢通，預(yù)防扭曲、受壓；引流袋位置需低于床面20 cm，根據(jù)患者膀胱充盈情況幫助其放尿，要求患者做排尿動作；加強患者病情觀察，置管5～7 d膀胱尿液充盈時可拔管，督促患者及時排尿，配合流水聲、膀胱區(qū)域熱敷等方式促進排尿。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用膀胱治療儀聯(lián)合功能鍛煉。(1)膀胱治療儀：使用上海伊沐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LGT-1000F型膀胱治療儀對患者膀胱進行刺激，40 min/次，2次/d，持續(xù)使用5 d；操作者將第1對導(dǎo)聯(lián)上的2片電極片分別粘貼至患者氣海穴與腰腧穴，第2對導(dǎo)聯(lián)上的2片電極片粘貼至臍下2寸左右旁開2寸，左右水道腧穴，輸出脈沖波強度為0～99 Vp-p，脈沖頻率為16～75 Hz，初期強度調(diào)整21 Vp-p，然后頻率上調(diào)5 Hz，參數(shù)逐漸增大，使用期間注意詢問患者，根據(jù)其感受調(diào)節(jié)各項參數(shù)。(2)功能鍛煉：第1節(jié)，患者取仰臥位，頭枕雙手后雙腿自然伸直，足部微分，吸氣時用力收縮臀部堅持10 s后呼氣放松臀部，重復(fù)3次；第2節(jié)，患者取仰臥位，雙臂伸直放于身體雙側(cè)，掌心向下，吸氣時雙臂向上抬舉至頭上，堅持5 s后呼氣收回，重復(fù)3次；第3節(jié)，患者取端坐位，臀部坐在椅子前緣手臂伸直扶椅子雙側(cè)，雙膝與肩同寬，吸氣時挺腹抬頭，左右旋轉(zhuǎn)上半身，臀部不動，收腹低頭，呼氣后左右旋轉(zhuǎn)，重復(fù)3次；第4節(jié)，患者取坐位，上身放松前傾，深吸氣，屏住呼吸收腹腹部，并將腹部壓力傳至膀胱區(qū)，重復(fù)3次；第5節(jié)，患者取仰臥位，腿部與足部并攏，手部倒叉腰，腰部與雙腿抬起伸直，堅持5 s后放下，重復(fù)3次。

1.3 臨床評價

(1)排尿功能：記錄兩組成功拔管24 h后殘余尿量、尿量與最大尿流率。(2)比較兩組導(dǎo)尿管留置時間、拔管后首次排尿時間。(3)記錄膀胱異常發(fā)生情況，包括尿急、排尿乏力、尿分叉、尿頻等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿功能比較

觀察組拔管24 h后最大尿流率高于對照組，尿量多于對照組，殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排尿功能比較

2.2 兩組留置導(dǎo)尿管時間、拔管后首次排尿時間比較

觀察組留置導(dǎo)尿管時間、拔管后首次排尿時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組留置導(dǎo)尿管時間、拔管后首次排尿時間比較

2.3 兩組膀胱異常發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生尿分叉1例、尿急1例，膀胱異常發(fā)生率為5.88%(2/34)；對照組發(fā)生尿急3例、排尿乏力2例、尿分叉2例，尿頻1例，膀胱異常發(fā)生率為23.53%(8/34)。觀察組膀胱異常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.221，P=0.040)。

3 討論

前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長而上升，易引起中老年男性患者排尿障礙，表現(xiàn)出尿液不完全排空、尿緊張等下尿路癥狀[3]。前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻與逼尿肌收縮功能失衡，當(dāng)梗阻至一定程度時可引起逼尿肌功能失代償，最終導(dǎo)致逼尿肌收縮無力，誘發(fā)尿潴留。臨床采取留置導(dǎo)尿管對癥處理會使得患者產(chǎn)生排尿依賴，不利于排尿功能的恢復(fù)[4-5]。

排尿是一種反射活動，盡早指導(dǎo)患者行功能鍛煉有助于排尿反射的重新建立。在放尿時要求患者有意識參與排尿，通過增加腹部壓力促進膀胱逼尿肌收縮，預(yù)防長時間置管引起膀胱逼尿肌功能降低[6]。功能鍛煉操能夠使患者臀部、大腿、腹部、生殖器官、泌尿器官等部位進行低強度鍛煉，促進各部位肌肉的收縮，增強盆底肌肉緊張度與收縮力度，恢復(fù)括約肌與逼尿肌協(xié)調(diào)性，從而保持排尿順暢，減少殘余尿量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管24 h后最大尿流率為高于對照組，尿量多于對照組，殘余尿量少于對照組，留置導(dǎo)尿管時間、拔管后首次排尿時間均短于對照組，膀胱異常發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，膀胱治療儀聯(lián)合功能鍛煉用于前列腺增生伴急性尿潴留患者降低膀胱殘余尿量，減少膀胱異常，縮短置管時間，從而在最大限度恢復(fù)患者排尿功能。孫懿松等[7]研究結(jié)果顯示，膀胱治療儀能夠促進前列腺增生患者排尿功能恢復(fù)，縮短拔管首次排尿時間，減少拔管后24 h殘余尿量。長時間留置導(dǎo)尿管會使尿液持續(xù)引流，使膀胱處于空虛狀態(tài)，導(dǎo)致膀胱張力減弱甚至消失，延緩膀胱功能的恢復(fù)。膀胱治療儀以生物波的形式對膀胱區(qū)各穴位進行有效電刺激，使得逼尿肌進行緩慢規(guī)律收縮，同時引起內(nèi)括約肌弛緩，而尿液對尿道產(chǎn)生的刺激則會進一步增強排尿中樞活動，利于恢復(fù)排尿功能，縮短置管時間[8]；膀胱治療儀借助電極片與膀胱穴位還可刺激盆底筋肉與筋膜，帶動膀胱壁肌肉共同運動，增強膀胱逼尿肌收縮張力，緩解肌肉痙攣癥狀，維持膀胱內(nèi)各項組織系統(tǒng)平衡，促使排尿功能的恢復(fù)，從而有助于降低尿急、尿頻等膀胱異常的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，膀胱治療儀聯(lián)合功能鍛煉能夠促進列腺增生伴急性尿潴留患者尿液的排出，縮短置管時間，減少膀胱異常，恢復(fù)排尿功能。