趙賢

廈門大學附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是ICU常見的致死病因，患者主要臨床表現(xiàn)為肺容積縮小、肺泡萎陷、頑固性低氧血癥，屬于急性、彌漫性、炎性肺損傷，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，機械通氣方式是臨床搶救重癥ARDS患者的主要方法，其主要目的是防止患者呼氣時肺泡萎陷，同時能夠使萎陷的肺泡復(fù)張，進而有效改善患者的缺氧狀態(tài)。但機械通氣僅能維持患者的肺通氣功能，對清除氣道內(nèi)痰液的作用較小，同時還會對患者的機體造成一定的損傷[2]。因此，在臨床實施機械通氣治療的同時，還需采取有效的吸痰措施進行干預(yù)，以維持人工氣道的通氣順暢。密閉式低壓快速吸痰法憑借其損傷小、清除痰液效果顯著等優(yōu)點已被臨床廣泛應(yīng)用于重癥ARDS患者的護理中?；诖?，本研究旨在探討密閉式低壓快速吸痰法在ARDS患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年3月于我院行通氣治療的80例ARDS患者的臨床資料，將采用開放式吸痰法的40例納入對照組，將采用密閉式低壓快速吸痰法的40例納入觀察組。對照組男23例，女17例；年齡35～65歲，平均(48.56±3.25)歲；急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評分16～35分，平均(25.82±4.96)分。觀察組男22例，女18例；年齡36～66歲，平均(48.91±3.16)歲；APACHEⅡ評分15～36分，平均(25.98±5.08)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經(jīng)血氣分析、X線片、胸部CT等檢查確診；機械通氣≥5 cmH2O；存在吸痰指征；臨床資料與影像學資料完整。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；凝血功能異常；合并肝、腎等器官功能衰竭；伴有高血壓、糖尿??；精神疾病或智力障礙。

1.2 方法

對照組行開放式吸痰法：由2名護理人員實施，其中1名協(xié)助分離呼吸機管與氣管插管，另1名佩戴一次性滅菌手套，連接一次性吸痰管與吸引管，并將吸痰管放入人工氣道內(nèi)，打開負壓(≤15 s)300～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，當產(chǎn)生阻力時向后退1 cm左右，左右旋轉(zhuǎn)吸引痰液，緩慢抽出吸痰管。

觀察組行密閉式低壓快速吸痰法：連接密閉式吸痰裝置與氣管插管、呼吸機，調(diào)節(jié)負壓在200～300 mmHg，右手持吸痰管順著氣管推至所需深度，吸痰管外的無菌薄膜套會自動皺縮，當產(chǎn)生阻力時向后退1 cm左右，一邊吸引痰液，一邊旋轉(zhuǎn)退出吸痰管；吸痰結(jié)束后，將無菌薄膜套拉回直至顯示黑色指示線，轉(zhuǎn)回安全轉(zhuǎn)盤，將人工氣道與吸痰管的通路關(guān)閉，將沖洗液開關(guān)打開，灌注0.9%氯化鈉注射液對吸痰管進行清洗。

1.3 臨床評價

(1)血氣指標：分別記錄兩組吸痰前與吸痰后3 min經(jīng)皮測血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。(2)統(tǒng)計兩組肺部感染、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰前后SpO2水平比較

吸痰前，兩組SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；吸痰后3 min，兩組SpO2水平較吸痰前低，且觀察組下降幅度更小，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組吸痰前后血氣指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.542，P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥ARDS具有發(fā)病急、病死率高等特點，其發(fā)病原因可能與肺炎、全身嚴重感染、誤吸、肺挫傷等存在一定的關(guān)聯(lián)，若未得到及時治療，將嚴重威脅患者的生命安全[3]。目前，機械通氣是治療重癥ARDS患者的重要方法，其基本策略是采用小潮氣量結(jié)合呼吸末正壓，改善氧合功能，減少肺損傷的發(fā)生，但在進行機械通氣治療時，采取有效的吸痰措施對維持患者氣道通氣順暢具有積極的作用[4]。開放式吸痰法與密閉式低壓快速吸痰法是臨床常用的兩種吸痰方式，但臨床對于采取哪種吸痰方式更為安全尚無統(tǒng)一定論。

本研究結(jié)果顯示，在吸痰后3 min，兩組SpO2較吸痰前低，但觀察組下降幅度更小，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示重癥ARDS患者采用密閉式低壓快速吸痰法有助于減輕對SpO2的影響，能夠有效預(yù)防低血氧癥的發(fā)生，改善疾病預(yù)后。

開放式吸痰法屬于一種外部侵入性操作，在操作過程中將呼吸機與氣管插管分離，無法維持機械通氣治療，使患者在短時間內(nèi)無法獲得有效通氣，進而導致對患者動脈血氣分析指標影響更大，極易引起低氧血癥。而密閉式低壓快速吸痰法在操作過程中不需斷開呼吸機，能夠維持正常的機械通氣，可有效發(fā)揮機械通氣作用，確保氧氣供給，預(yù)防低血氧癥[5]。

重癥ARDS患者在接受長時間機械通氣后會對呼吸機產(chǎn)生一定的依賴性，當撤除呼吸機后可能會引發(fā)肺部感染[6]。由于開放式吸痰法需斷開機械通氣后進行吸痰，加之屬于入侵性操作，易損傷氣道黏膜，而密閉式低壓快速吸痰法無須分離機械通氣，可直接進行吸痰，因此，開放式吸痰法發(fā)生肺部感染、氣道黏膜損傷風險性相比密閉式低壓快速吸痰法更高。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明將密閉式低壓快速吸痰法用于重癥ARDS患者中能夠在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將密閉式低壓快速吸痰法應(yīng)用于ARDS患者中對動脈血氣指標的影響較小，有助于維持通氣治療效果，同時還可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。