江斕燕，吳端春(通信作者)，張敏

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院·深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院新生兒科 (廣東深圳 518000)

重癥呼吸衰竭為兒科常見危急重癥，是新生兒死亡的主要原因，若治療不及時或治療不當(dāng)，可進一步發(fā)展為心臟搏動消失、呼吸驟停，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1]。目前，針對該病患兒，臨床以治療原發(fā)病、糾正低氧及保持呼吸道通暢為治療原則，以減輕呼吸衰竭癥狀[2]。而采取有效的護理措施可增強治療效果，有利于患兒早日恢復(fù)自主呼吸，盡早撤離呼吸機支持?；诖耍狙芯刻接懓l(fā)展性照顧護理在高頻振蕩通氣呼吸機治療重癥呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月至2019年5月在我院接受治療的120例重癥呼吸衰竭患兒的臨床資料，根據(jù)護理方式的不同分為對照組(55例)與觀察組(65例)。對照組男29例，女26例；胎齡28～38周，平均(32.51±2.20)周；日齡1～3 d，平均(2.02±0.03)d；呼吸窘迫綜合征24例，重癥肺炎21例，濕肺10例。觀察組男35例，女30例；胎齡27～39周，平均(32.53±2.18)周；日齡1～2 d，平均(2.03±0.02)d；呼吸窘迫綜合征28例，重癥肺炎24例，濕肺13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血氣分析、痰液檢查及肺功能檢查確診；病歷及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天畸形；存在凝血功能障礙；合并先天性心臟??；存在高危死亡因素。

1.2 方法

對照組實施高頻振蕩通氣干預(yù)：采用高頻振蕩呼吸機[康爾福盛(上海)商貿(mào)有限公司，3100A型]干預(yù)，設(shè)置平均氣道壓為11.5～13.0 cmHg，吸氣時間百分比為33%，振幅為2.4～2.7 cmH2O，吸氧濃度為25%～40%，血氧飽和度為94%～97%；當(dāng)雙肺呼吸音清晰、雙側(cè)胸廓適度起伏時，將呼吸頻率設(shè)置為12～13次/min，后根據(jù)血氣分析調(diào)整呼吸機參數(shù)；當(dāng)出現(xiàn)低氧血癥時，調(diào)高吸氧濃度，每次幅度為5%～10%；當(dāng)出現(xiàn)高碳酸血癥時，將吸氧濃度設(shè)置為25%～40%，血氧飽和度設(shè)置為94%～97%。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施發(fā)展性照顧護理。(1)“鳥巢”式護理：將純棉布包裹成“鳥巢”形狀，后放入暖箱中預(yù)熱，待溫度達(dá)到33～34 ℃后將患兒放入，調(diào)整棉布使其保持最舒適的睡姿，并根據(jù)患兒體溫變化調(diào)節(jié)暖箱溫度，預(yù)防灼傷的發(fā)生。(2)環(huán)境護理：將患兒安置在無菌病房中，并保持室內(nèi)溫度與濕度適宜，以防感染，同時避免光線與噪聲干擾的刺激，尤其避免強光直射眼睛。(3)體位護理：可盡量交替采用俯臥位與仰臥位，以利于器官伸直，增強肺功能及消化功能。(4)撫觸護理：在喂奶1 h前或洗澡后，可撫觸患兒，注意動作輕柔，10 min/次，同時可用親切的語言與患兒對話，以刺激其聽覺功能。(5)吸吮護理：盡早進行母乳喂養(yǎng)，對于無法進行喂養(yǎng)的患兒需盡早進行非營養(yǎng)吸吮能力鍛煉，以改善呼吸功能與胃腸功能，增強免疫力。

1.3 臨床評價

(1)每日睡眠時間：記錄連續(xù)5 d患兒的每日睡眠時間，取平均值作為每日睡眠時間。(2)每日進奶量：記錄連續(xù)5 d患兒的每日進奶量，取平均值作為每日進奶量。(3)住院時間：患兒入院至出院的時間。(4)氣胸：在原有病情基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸加快等癥狀，胸部X線檢查提示正位及側(cè)位透視可見萎陷的肺邊緣即氣胸線，壓迫性肺不張的肺組織被推向肺門呈一團狀，部分呈過速透明，不見任何肺紋理。(5)顱內(nèi)出血：患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、據(jù)奶、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，血液檢查提示存在貧血、紅細(xì)胞沉降率加快、周圍血白細(xì)胞數(shù)增加等變化，若CT影像表現(xiàn)為在天幕孔周圍的高密度影，則提示小腦幕出血；若CT影像表現(xiàn)為緊貼顱骨內(nèi)板鐮刀形或新月形致密影，則提示硬膜下水腫；若CT影像表現(xiàn)為大腦表面、腦基底部、縱裂池、直竇及矢狀竇處高密度陰影，則提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；若CT影像表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室呈高密度腦室鑄形征象，則提示為腦室周圍-腦室內(nèi)出血；若CT影像表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)呈片狀高密度影、邊界清晰，出血量大的患兒可見占位效應(yīng)及腦疝，則提示為腦實質(zhì)出血。(6)慢性肺疾?。夯純撼霈F(xiàn)氣促、發(fā)紺、三凹征、肺部干濕啰音等臨床特征，動脈血氣分析提示低氧血癥及高碳酸血癥，肺部X線檢查提示肺過度充氣、肺紋理輪廓模糊，偶見小泡狀影，若患兒為輕型病變，X線檢查可無明顯改變，或僅見磨玻璃狀改變，患兒氧依賴持續(xù)至出生后28 d以上。(7)心律紊亂：患兒可有興奮、進展、哭鬧等臨床表現(xiàn)，心電圖檢查提示心律失常、竇房傳導(dǎo)阻滯、過早搏動等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組每日睡眠時間長于對照組，每日進奶量多于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣或換氣功能下降，以致無法進行有效的氣體轉(zhuǎn)換，表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留，從而引起一系列病理、生理改變的臨床綜合征[3]。目前，臨床常給予重癥呼吸衰竭患兒機械輔助通氣，以緩解其臨床癥狀，而配合合理有效的護理干預(yù)可增強治療效果，降低患兒病死率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組每日睡眠時間長于對照組，每日進奶量多于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明發(fā)展性照顧護理在高頻振蕩通氣呼吸機治療重癥呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果顯著。發(fā)展性照顧是一種新型的新生兒護理模式，主要根據(jù)不同患兒的實際情況實施對癥護理措施，力求通過行為干預(yù)，減少不良刺激，保障環(huán)境舒適，從而促進患兒更好地發(fā)育、生長[4]。在護理過程中通過“鳥巢”式護理，可降低外環(huán)境溫度對機體造成的影響，確?；純荷眢w干燥及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性；通過環(huán)境護理，可為患兒提供舒適、安靜的環(huán)境，以保障充足的睡眠；通過體位護理，可增強肺功能及消化功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生；通過撫觸護理，可增強患兒的安全感，同時刺激聽感覺；通過吸吮護理，可促進患兒胃腸蠕動，提升機體免疫力。此外，本研究采用的高頻振蕩通氣呼吸機以人工方式代替自主通氣，可迅速為患兒提供呼吸支持，是臨床挽救重癥呼吸衰竭患兒生命的重要醫(yī)療設(shè)備，可使機體平均氣道壓保持穩(wěn)定及氣體分布更均勻，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善通氣功能[5]。

綜上所述，將發(fā)展性照顧護理應(yīng)用于高頻振蕩通氣呼吸機治療重癥呼吸衰竭患兒中，可延長睡眠時間，增加每日進奶量，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。