宋永玲

天津?yàn)I海新區(qū)大港醫(yī)院骨二科 (天津 300270)

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年群體，由間接外力所致，癥狀表現(xiàn)為疼痛、腫脹及壓痛，目前臨床多采取牽引后固定方法治療，并需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，但臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)干預(yù)手段治療效果不佳，需配合器械治療[1]。光子治療儀可通過特殊的生物化學(xué)效應(yīng)起到修復(fù)組織損傷的作用。有研究顯示，其在促進(jìn)骨折愈合中可起到積極作用[2-3]?；诖耍狙芯刻接懝庾又委焹x在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年6月在我院接受治療的69例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，按照干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組(34例)和觀察組(35例)。對(duì)照組男16例，女18例；年齡62～81歲，平均(73.41±5.84)歲；致傷原因，跌倒19例，交通事故10例，墜落5例。觀察組男16例，女19例；年齡63～82歲，平均(73.47±5.59)歲；致傷原因，跌倒19例，交通事故11例，墜落5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確外傷史，伴有疼痛、壓痛、外旋畸形等臨床癥狀或體征，經(jīng)X線、磁共振成像檢查確診；(2)溝通能力良好；(3)無光過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙；(2)病理性骨折；(3)合并其他重大疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，具體如下。(1)常規(guī)護(hù)理：心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，了解患者護(hù)理需求及心理狀況，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，樹立康復(fù)信心；康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者家屬按摩患者背部骨突部位，定期更換體位，給予拍背，預(yù)防褥瘡、肺部感染出現(xiàn)，并逐步指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，臥床期間，取仰臥位進(jìn)行下肢屈伸訓(xùn)練，取側(cè)臥位進(jìn)行伸髖肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間20 min/次，3～4次/d，4周后視患者恢復(fù)情況，可開始下床慢走，初期扶床邊、墻壁、拐杖進(jìn)行，10～20 min/次，3次/d，12周后可開展負(fù)重訓(xùn)練，逐漸脫離器物輔助與扶持，直至患者可獨(dú)立行走；生活護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)攝入，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況制定合理飲食計(jì)劃，并幫助患者做好患肢清潔護(hù)理工作。(2)骨傷康復(fù)治療儀：關(guān)機(jī)狀態(tài)下，將骨傷康復(fù)治療儀(徐州康拓醫(yī)療設(shè)備，型號(hào)：KT-2000A，蘇械注準(zhǔn)20152261400)紅、白電極交錯(cuò)放至骨折兩端皮膚，用繃帶固定電極片，開機(jī)進(jìn)行電刺激治療，30 min/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用光子治療儀(安徽航天生物科技，型號(hào)：GZM-A1，皖械注準(zhǔn)20152260172)：將光源對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面，距離保持20～30 cm，治療時(shí)間15 min/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)干預(yù)4個(gè)療程后，比較兩組骨痂生長(zhǎng)情況：依據(jù)X線片檢查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括斷端邊緣(銳利整齊、取向模糊、顯著模糊、接近消失、完全消失)、骨痂密度(無、較淡、稍深、比骨密度稍淡、與骨密度相同)、骨痂量(無、少量、稍多、量多但未填滿、缺損填滿)、骨痂邊緣(無、模糊、不整齊、較輕、與皮質(zhì)連接)，依次以0、1、2、3、4分表示，分?jǐn)?shù)越低，則該項(xiàng)情況越差。(2)干預(yù)4個(gè)療程后，比較兩組髖關(guān)節(jié)功能：參照髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛(44分)、功能(47分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)、肢體畸形(4分)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組骨痂生長(zhǎng)情況比較

觀察組斷端邊緣、骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨痂生長(zhǎng)情況比較(分，

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(分，

3 討論

骨折患者的術(shù)后護(hù)理與骨折恢復(fù)密切相關(guān)，而股骨粗隆間骨折以老年患者居多，治療后易出現(xiàn)骨痂生長(zhǎng)緩慢、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的情況，臨床護(hù)理中常配合骨傷康復(fù)治療儀進(jìn)行輔助干預(yù)。骨質(zhì)中骨髓自帶生物電，而骨折后長(zhǎng)骨干帶負(fù)電，且骨折線處電壓最大，骨傷康復(fù)治療儀的外來電信號(hào)與骨折線處內(nèi)部電信號(hào)可共同刺激骨組織，加速肌間血液循環(huán)，豐富骨折端血供，促進(jìn)纖維骨痂生長(zhǎng)，但嚴(yán)重骨折對(duì)皮膚軟組織影響較大，更易出現(xiàn)骨折愈合慢的情況，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，需尋找其他有效方法加以改善[5]。

光子治療儀操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)可靠，可通過特點(diǎn)波長(zhǎng)刺激神經(jīng)軸突及骨骼肌肉生長(zhǎng)，起到消炎與提升機(jī)體免疫的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組斷端邊緣、骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣評(píng)分及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，表明光子治療儀可進(jìn)一步提升骨痂生長(zhǎng)速度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。其原因在于，光子治療儀產(chǎn)生的特定波長(zhǎng)紅光可被線粒體吸收，使其功能增強(qiáng)，從而提升細(xì)胞活力，加速骨折創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)刺激末梢神經(jīng)軸突生長(zhǎng)，提升神經(jīng)髓鞘形成速度，促進(jìn)骨骼肌肉再支配，并提升免疫細(xì)胞吞噬功能；光子所產(chǎn)生的光熱效應(yīng)與光化學(xué)效應(yīng)可控制炎癥，緩解疼痛，為患者術(shù)后早期開展功能鍛煉提供有利條件，并可提升康復(fù)鍛煉效果。

綜上所述，光子治療儀可促進(jìn)股骨粗隆間骨折患者骨痂生長(zhǎng)，顯著改善髖關(guān)節(jié)功能。