楊培軍

遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 (遼寧燈塔 111300)

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，病情兇險(xiǎn)，病死率較高?；颊咭坏┌l(fā)病，將會(huì)出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的腹痛且往往難以緩解，伴或不伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，甚至可引起胰腺組織的自身消化，嚴(yán)重可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合征及多器官衰竭，危及生命安全。目前，臨床尚無治療急性胰腺炎的特異性藥物。藥物治療中，奧曲肽與生長抑素均可控制急性胰腺炎的病情發(fā)展，緩解患者的臨床癥狀[1]。本研究旨在探討奧曲肽聯(lián)合生長抑素對(duì)急性胰腺炎患者血液流變學(xué)及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月至2019年7月我院收治的90例急性胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男29例，女16例；年齡20～65歲，平均(42.50±7.21)歲；病程2～57 h，平均(29.51±9.16)h。試驗(yàn)組男30例，女15例；年齡21～64歲，平均(42.53±7.24)歲；病程3～56 h，平均(29.53±9.14)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[2]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料及隨訪資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏；凝血功能障礙；合并膽管梗阻；合并精神疾病。

1.2 方法

兩組入院后均給予吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、抗感染及抗酸等基礎(chǔ)治療，并禁水、禁食，同時(shí)給予營養(yǎng)支持治療。

對(duì)照組給予奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療：先皮下注射0.1 mg奧曲肽(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20100100，規(guī)格：0.3 mg)，之后以25～50 μg/h速度持續(xù)泵入；將10萬U烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990134，規(guī)格：10萬U)加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，3次/d。

試驗(yàn)組給予奧曲肽聯(lián)合生長抑素治療：奧曲肽用法用量同對(duì)照組；將3 mg生長抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066708，規(guī)格：3 mg)加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，以250 μg/h速度持續(xù)泵入。

兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分別于治療前及治療10 d后，于清晨抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，經(jīng)TD5A自動(dòng)脫蓋離心機(jī)(長沙英泰儀器有限公司)離心，以3 000 r/min的速度離心10 min后取血清，檢測下列相關(guān)指標(biāo)。(1)血液流變學(xué)指標(biāo)：采用全自動(dòng)血液流變儀(天津市康瑞生科技有限公司，KRS-A160型)檢測血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血比黏度(高切)、血漿比黏度及血小板黏附率。(2)炎性反應(yīng)指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測白細(xì)胞介素-15(interleukin-15，IL-15)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平，采用免疫濁度法檢驗(yàn)?zāi)[瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組全血比黏度(高切)、血漿比黏度、血小板黏附率均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

治療后，兩組IL-8、IL-15、TNF-α水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討論

由于胰腺局部炎癥誘發(fā)全身炎性反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體重要器官發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害。因此，選擇合理有效的治療方法對(duì)于急性胰腺炎患者的預(yù)后有著重要的臨床意義。

烏司他丁屬于廣譜胰酶抑制劑，可阻斷細(xì)胞因子、炎癥因子及白細(xì)胞之間的相互作用，減輕白細(xì)胞對(duì)組織的損傷，以達(dá)到延緩病情發(fā)展的目的。生長抑素是含14個(gè)氨基酸的多肽類激素，可有效抑制胰腺分泌，松弛括約肌，降低胰管內(nèi)壓力，同時(shí)有助于控制胰管內(nèi)胰液進(jìn)入胰腺組織，進(jìn)而減輕胰腺的自身消化作用[3]；此外，該藥物還可刺激機(jī)體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)，增強(qiáng)其細(xì)胞吞噬功能，達(dá)到消除血液中內(nèi)毒素的目的，利于緩解全身炎癥反應(yīng)。奧曲肽是人工合成的天然生長抑素，屬于八肽衍生物，其藥理作用與生長抑素相似，但藥效發(fā)揮作用更佳且更迅速，作用持續(xù)時(shí)間更久，具有多種生理活性，如抑制胰島素、胰高血糖素、胃酸等的分泌，可降低胃的運(yùn)動(dòng)和膽囊排空，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接的保護(hù)作用，同時(shí)還可減少內(nèi)臟血流量，改善血液流變學(xué)水平[4]。

TNF-α、IL-15及IL-8均為血清炎癥因子，其中TNF-α為活化單核-巨噬細(xì)胞所分泌的炎癥因子，其水平升高可引起氧自由基及其他炎癥因子的釋放，造成進(jìn)一步損傷；IL-15為多種炎癥因子的始動(dòng)因子，可刺激T細(xì)胞，誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞的細(xì)胞活性，進(jìn)而引起多種炎癥反應(yīng)；IL-8具有吸引和激活中性粒細(xì)胞的活性，易造成細(xì)胞損傷。在急性胰腺炎的臨床治療過程中，主要以降低炎癥反應(yīng)為原則，進(jìn)而改善患者的預(yù)后[5]。

本研究根據(jù)急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)，分別采用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療與奧曲肽聯(lián)合生長抑素治療，結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組全血比黏度(高切)、血漿比黏度、血小板黏附率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組IL-8、IL-15、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，奧曲肽聯(lián)合生長抑素的治療效果更為顯著。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合生長抑素治療可有效改善急性胰腺炎患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平。