王昔平

宜黃縣中醫(yī)醫(yī)院 (江西撫州 344400)

胃潰瘍是臨床上較為常見(jiàn)的消化道疾病，主要病發(fā)于賁門(mén)及幽門(mén)之間，具有病程及治療時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)等諸多特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃潰瘍發(fā)病率逐年升高，患者主要癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛，且呈現(xiàn)隱痛、脹痛或燒灼般疼痛，若未及時(shí)接受治療，易出現(xiàn)幽門(mén)梗阻、胃穿孔或上消化道出血等并發(fā)癥，甚至產(chǎn)生癌變，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命質(zhì)量。有研究指出，胃潰瘍的發(fā)病是由于胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染或胃黏膜功能受損等因素導(dǎo)致，其中Hp為主要病發(fā)因素，故需有效根除Hp，以縮短患者治療時(shí)間，同時(shí)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[2]。本研究旨在探討埃索美拉唑四聯(lián)方案對(duì)胃潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌(Hp)根除率及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月我院收治的80例胃潰瘍患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡25～75歲，平均(46.54±5.98)歲；病程2～6年，平均(2.79±1.20)年。試驗(yàn)組男20例，女20例；年齡22～78歲，平均(45.74±7.15)歲；病程2～8年，平均(2.76±1.28)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)宜黃縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)接受14C尿素呼氣檢測(cè)后Hp呈陽(yáng)性；(3)已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有胃穿孔或上消化道出血癥狀；(2)對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏；(3)妊娠期或者哺乳期女性；(4)嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙；(5)精神異常且溝通困難。

1.2 方法

對(duì)照組給予奧美拉唑三聯(lián)治療：于餐前口服奧美拉唑鈉腸溶片(北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031216，規(guī)格：20 mg)，20 mg/次；于餐后口服克拉霉素膠囊(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000116，規(guī)格：0.125 g)，500 mg/次，及阿莫西林膠囊(石家莊康賀威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020051，規(guī)格：0.25 g)，1.0 g/次；上述3種藥物，每日服用2次，持續(xù)用藥4周。

試驗(yàn)組給予埃索美拉唑四聯(lián)治療：在對(duì)照組使用藥物基礎(chǔ)上，于餐后口服埃索美拉唑(重慶萊美制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095，規(guī)格：20 mg)，20 mg/次，每日服用2次，持續(xù)用藥4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)Hp根除率：兩組停藥后4周復(fù)查14C尿素呼吸檢測(cè)，若結(jié)果陽(yáng)性表示Hp未根除，若結(jié)果陰性表示Hp根除，并進(jìn)行記錄。(2)不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組服藥后出現(xiàn)的腹瀉腹痛、惡心嘔吐、皮疹、便秘、頭痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除率比較

治療后，試驗(yàn)組Hp根除率為92.50%(37/40)，高于對(duì)照組的75.00%(30/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500，P=0.033)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變及生活壓力的增大，胃潰瘍呈現(xiàn)逐漸年輕化的發(fā)病趨勢(shì)，且其發(fā)病率不斷增高，已成為臨床上較常見(jiàn)的消化道疾病，一旦患病，將嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及身心健康。有研究指出，在該病的致病因素中，Hp是至關(guān)重要的因素，其伴隨病程的延長(zhǎng)，可對(duì)患者的消化系統(tǒng)造成損傷，使黏膜防御功能減弱，進(jìn)而影響患者胃酸及胃蛋白酶的分泌，導(dǎo)致胃內(nèi)局部黏膜組織產(chǎn)生障礙，最終形成胃潰瘍[4]。故在胃潰瘍患者的治療中，保護(hù)胃黏膜的同時(shí)還需控制胃酸和緩解感染，對(duì)此，臨床上需采取科學(xué)有效的治療方式。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后Hp根除率較對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，由此證實(shí)，在胃潰瘍患者的治療中，給予埃索美拉唑四聯(lián)治療可有效提高Hp根除率，且安全性較高。

埃索美拉唑是臨床上較新型質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃黏膜分泌功能及管狀泡具有較強(qiáng)特異作用，在一定程度上控制酶活性，促使胃細(xì)胞中的H+無(wú)法運(yùn)輸?shù)轿钢?，同時(shí)還可有效抑制胃酸分泌。阿莫西林是臨床常見(jiàn)藥物，其在酸性環(huán)境中具有較好穩(wěn)定性，服用后不良反應(yīng)較少且價(jià)格低廉，是聯(lián)合用藥治療中的常用藥物?？死顾啬z囊作為抗菌類藥物，適用于臨床各種炎癥疾病。奧美拉唑同樣為新型質(zhì)子泵抑制劑，其抑酸作用并未比埃索美拉唑強(qiáng)。上述藥物聯(lián)合治療，可起到協(xié)助作用，進(jìn)一步促進(jìn)胃潰瘍愈合，以提高治療期間Hp根除率[5]。在使用埃索美拉唑藥物治療期間，其藥物作用對(duì)患者的肝臟首過(guò)效應(yīng)較低，對(duì)血清的清除速度較慢，且血濃度及生物利用度、半衰期較高，可使藥效維持時(shí)間更長(zhǎng)，更有利于機(jī)體吸收，同時(shí)具有較少不良反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)胃潰瘍患者給予埃索美拉唑四聯(lián)治療方式，可有效提高Hp根除率，且安全性較高。