梁龍芳

廈門市兒童醫(yī)院 (福建廈門 361000)

據(jù)調(diào)查可知，大部分骨科醫(yī)師認(rèn)為橈骨頸骨折對(duì)于患兒的損傷較小，處理方法簡(jiǎn)單，且多數(shù)患兒均能夠取得良好的預(yù)后效果[1]。但實(shí)際上，橈骨頸骨折在診斷及治療方面的難度較大，患兒預(yù)后的不可知性相較于其他部分骨折患兒更高，且部分患兒預(yù)后效果極差，難以補(bǔ)救。橈骨頸骨折患兒的治療方法較多，包括手法整復(fù)閉合復(fù)位、單純制動(dòng)、彈性髓內(nèi)釘復(fù)位及經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定等。在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)綜合考慮患兒的合并損傷類型、骨折成角程度、骨折移位情況、損傷時(shí)間及年齡等[2]。若處理不當(dāng)，將會(huì)出現(xiàn)橈骨頭骺缺血壞死、關(guān)節(jié)內(nèi)外異位骨化及上尺橈融合等嚴(yán)重后果。本研究探討閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨頸骨折患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年11月我院收治的90例橈骨頸骨折患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡5～12歲，平均(8.8±2.3)歲；左側(cè)20例，右側(cè)25例。試驗(yàn)組中男26例，女19例；年齡4～13歲，平均(9.2±2.5)歲；左側(cè)21例，右側(cè)24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療：患兒取平臥位，前臂旋前位，取肘后外側(cè)切口，經(jīng)肘肌與尺側(cè)腕伸肌之間進(jìn)入，部分切開尺側(cè)腕伸肌，暴露肱橈關(guān)節(jié)及橈骨頭，清理關(guān)節(jié)內(nèi)積血，將移位的橈骨小頭撬撥復(fù)位，屈肘90°，經(jīng)皮斜行鉆入1～2枚細(xì)克氏針固定骨折端，修復(fù)部分環(huán)狀韌帶，縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉切口，克氏針尾端折彎，剪斷多余克氏針，尾端置于皮外，管型石膏外固定4周，復(fù)查X線示骨折愈合后拔針，并囑患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

試驗(yàn)組采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療：患兒取平臥位，將上肢置于C形臂X線機(jī)接收臺(tái)面上，屈肘至90°位，一手拇指按壓橈骨頭處，另一手牽拉患兒腕部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)前臂，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至橈骨頸骨折畸形最大角度時(shí)，用力按壓橈骨頭復(fù)位，若無法復(fù)位，則改為伸肘前臂旋前位；在C形臂X線機(jī)透視下定位，于肘后外側(cè)經(jīng)皮刺入直徑2 mm撬撥針，保證橈骨干縱軸與進(jìn)針角度之間約呈45°角，確保撬撥針針頭與骨面位置相貼近，并向上緩慢移動(dòng)，直至橈骨頸骨折端，向上推頂骨折塊；待橈骨頭關(guān)節(jié)面近平行時(shí)，將撬撥針插入骨折斷端，向上撬撥、向內(nèi)推擠骨折端，經(jīng)C形臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折端復(fù)位滿意，屈肘90°位于肘后外側(cè)斜行經(jīng)皮鉆入1枚細(xì)克氏針經(jīng)橈骨頭外側(cè)穿橈骨近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)固定骨折端，克氏針尾端折彎，剪斷多余克氏針，尾端置于皮外，管型石膏外固定3～4周，復(fù)查X線示骨折愈合后拔針，并囑患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.3 臨床指標(biāo)

(1)觀察兩組骨不連、神經(jīng)損傷及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)比較兩組治療優(yōu)良率，療效判定：優(yōu)，經(jīng)治療后患兒的肢體功能評(píng)分≥85分；良，經(jīng)治療后患兒的肢體功能評(píng)分為70～84分；可，經(jīng)治療后患兒的肢體功能評(píng)分為60～69分；差，經(jīng)治療后患兒的肢體功能評(píng)分<60分。治療優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較

觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療優(yōu)良率比較[例(%)]

3 討論

橈骨頸骨折在兒童中具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于4～14歲兒童。橈骨頸骨折在骨折患兒中所占比例約為1%，在肘關(guān)節(jié)骨折患兒中所占比例約為5%～10%[3]。橈骨頸骨折主要由受傷時(shí)肢體受間接暴力所致，從肘關(guān)節(jié)受損部位能夠直觀了解損傷程度，嚴(yán)重的外翻損傷可引起內(nèi)側(cè)副韌帶出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而出現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁撕脫性骨折。橈骨頸骨折患兒的骨折端會(huì)出現(xiàn)不同程度的傾斜、移位，甚至出現(xiàn)橈骨頭脫落情況，這是引發(fā)肱橈關(guān)節(jié)脫位的主要原因，進(jìn)而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)周圍組織遭受嚴(yán)重的損傷[4]。因此，需對(duì)橈骨頸骨折患兒進(jìn)行早期解剖復(fù)位，促進(jìn)骨折塑形，確保前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能及肘關(guān)節(jié)伸屈功能的快速恢復(fù)。

為提升解剖復(fù)位效果，臨床上治療橈骨頸骨折患兒常采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，其臨床效果顯著，但橈骨頭的血液供應(yīng)多由橈、尺動(dòng)脈的小分支通過骨膜或干骺端形成終末血管，當(dāng)橈骨頸發(fā)生骨折時(shí)，由于骨折創(chuàng)傷本身已存在血管損傷，行切開復(fù)位時(shí)又需切開關(guān)節(jié)囊，所以會(huì)加重組織損傷，骨膜剝離過多對(duì)橈骨頭血液供應(yīng)進(jìn)一步破壞，極易出現(xiàn)橈骨頭缺血性壞死[5]。相關(guān)研究提示，在治療橈骨頸骨折患兒中復(fù)位及固定方法越簡(jiǎn)單，對(duì)患兒的關(guān)節(jié)功能影響越小，臨床治療效果越好[6-7]。應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨頸骨折患兒，采用經(jīng)皮撬撥骨折端，可確保橈骨頭實(shí)現(xiàn)良好的復(fù)位及不損傷橈骨頭血液供應(yīng)，降低橈骨頭缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)局部軟組織損傷小，為骨折端骨痂生長(zhǎng)提供有利環(huán)境，進(jìn)而加快骨折的愈合速度，有效控制骨折端再次移位，避免肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定情況；同時(shí)，閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、無切口瘢痕、安全有效、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，利于幫助患兒早日恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨頸骨折患兒的可行性較高。

綜上所述，閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨頸骨折患兒的臨床效果顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。