方禮英

福州市婦幼保健院皮膚科 (福建福州 350005)

慢性濕疹作為臨床常見皮膚病，可發(fā)生于各年齡段，造成皮膚表面損傷，表現(xiàn)為肥厚、浸潤、苔蘚樣病變，且伴隨劇烈瘙癢，對患者的日常生活及睡眠造成嚴重影響[1]。目前，臨床治療慢性濕疹患者多以藥物為主，依匹斯汀屬于第2代抗組胺藥物，常用于多種過敏性皮膚病的治療中，可有效抑制機體變態(tài)反應(yīng)，緩解瘙癢等臨床癥狀[2]。慢性濕疹具有較強的復(fù)發(fā)性，常規(guī)單一西藥的治療效果往往欠佳，難以徹底治愈。中醫(yī)治療慢性濕疹已有悠久的歷史，且藥性相對溫和，對患者皮膚刺激小。潤燥止癢膠囊屬于中藥制劑，具有滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢之效，常用于治療血虛風(fēng)燥引起的皮膚瘙癢等疾病[3]。鑒于此，本研究旨在分析潤燥止癢膠囊聯(lián)合依匹斯汀對慢性濕疹患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月于我院就診的84例慢性濕疹患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各42例。對照組男23例，女19例；年齡19～54歲，平均(31.47±6.31)歲；文化程度，大專及以上20例，高中及以下22例；病程1～4年，平均(2.83±0.36)年。試驗組男24例，女18例；年齡19～56歲，平均(31.49±6.32)歲；文化程度，大專及以上19例，高中及以下23例；病程1～5年，平均(2.86±0.34)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標準：西醫(yī)符合《濕疹診療指南(2011)》[4]中的相關(guān)診斷；中醫(yī)符合《濕疹中醫(yī)診療專家共識(2016)》[5]中的相關(guān)診斷；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標準：近2周內(nèi)使用過抗組胺等相關(guān)藥物治療；伴隨血液系統(tǒng)疾??；心、肝、腎功能障礙；存在激素依賴史；對本研究用藥過敏。

1.2 方法

囑患者忌辛辣、刺激食物，禁煙酒，停服其他藥物，避免外源性刺激。

對照組予以鹽酸依匹斯汀膠囊(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H20130054)治療，于晚餐1 h后口服10 mg/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用潤燥止癢膠囊(國藥集團同濟堂貴州制藥有限公司，國藥準字Z20025030)治療，口服2 g/次，3次/d。

兩組均持續(xù)用藥4周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組臨床癥狀評分：用藥前、用藥4周后，通過瘙癢評分、濕疹面積和嚴重程度指數(shù)(eczema area and severity index，EASI)評分評價兩組癥狀改善情況，瘙癢評分根據(jù)嚴重程度分為0～3分，分數(shù)越高表示瘙癢程度越嚴重；EASI分為皮損面積及臨床癥狀評分兩部分，其中皮損面積0～6分，臨床癥狀每項對應(yīng)0～3分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。(2)比較兩組實驗室指標：用藥前、用藥4周后，抽取兩組肘靜脈血，離心取得上清液后，使用全自動分析儀檢測血清免疫球蛋白(IgE)水平，并采用全自動細胞分析儀檢測嗜酸性粒細胞(EOS)水平。(3)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、頭暈、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較

用藥前，兩組瘙癢評分、EASI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥4周后，試驗組瘙癢評分、EASI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較(分，

2.2 兩組實驗室指標比較

用藥前，兩組IgE、EOS水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥4周后，試驗組IgE、EOS水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實驗室指標比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)2例口干、3例頭暈、1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(6/42)；試驗組出現(xiàn)3例口干、1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.454，P=0.500)。

3 討論

慢性濕疹在臨床的發(fā)病率較高，屬于瘙癢性、炎癥性皮膚疾病，具有對稱性、多形性及滲出性等特點，且病情易反復(fù)，給臨床治療帶來較大的困擾。目前，該病的發(fā)病機制仍未明確，可能與炎性感染、遺傳、環(huán)境等因素關(guān)系密切。免疫功能失常在該疾病的發(fā)展中亦發(fā)揮重要作用。慢性濕疹患者體內(nèi)IgE及EOS水平明顯高于健康人群[6]。依匹斯汀屬于新型抗組胺藥物，具有較強的H1受體親和力，可有效阻斷白三烯誘導(dǎo)的粒細胞趨化，減少慢反應(yīng)物質(zhì)A化學(xué)物質(zhì)的釋放，起到強效抗變態(tài)反應(yīng)的作用[7]。同時，該藥可干擾機體內(nèi)花生四烯酸的代謝水平，阻斷白三烯等炎性介質(zhì)的生成，增強抗炎、抗過敏效果。但該藥對免疫功能影響較小，綜合療效欠佳。

慢性濕疹在中醫(yī)內(nèi)屬于“濕瘡”范疇，以血虛風(fēng)燥型最為常見，多由機體氣血不足或久病血虛生風(fēng)、氣血損傷所致，臨床治療以養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢為原則。潤燥止癢膠囊是由苦參、紅活麻、何首烏、桑葉、生地黃等組成的中藥制劑，可除濕祛風(fēng)、補益精血、清熱止癢。本研究結(jié)果顯示，用藥4周后，試驗組瘙癢評分、EASI評分均低于對照組，IgE、EOS水平均低于對照組，且隨訪期間兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，表明潤燥止癢膠囊聯(lián)合依匹斯汀可加快慢性濕疹患者臨床癥狀的緩解，改善機體免疫功能，且不良反應(yīng)少。潤燥止癢膠囊中苦參可祛風(fēng)殺蟲、清熱燥濕；紅活麻可祛風(fēng)除濕、活血止血；何首烏補益精血、解毒祛風(fēng)；桑葉疏散風(fēng)熱、潤燥祛風(fēng)；生地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，苦參可降低炎性介質(zhì)的表達，調(diào)節(jié)機體免疫功能；生地黃可抗炎殺菌，抑制機體變態(tài)反應(yīng)[8]。潤燥止癢膠囊與依匹斯汀聯(lián)用可提高機體腎上腺皮質(zhì)功能，調(diào)節(jié)變態(tài)反應(yīng)，并阻止炎性介質(zhì)的釋放，增強機體免疫功能。

綜上所述，潤燥止癢膠囊聯(lián)合依匹斯汀能夠調(diào)節(jié)慢性濕疹患者的免疫功能，降低炎性反應(yīng)發(fā)生率，加快臨床癥狀消失，且安全性較高。