謝晚霞

高安市人民醫(yī)院 (江西高安 330800)

胃潰瘍是十分常見的胃腸疾病類型，好發(fā)于各年齡段，且發(fā)病率較高。患者往往表現(xiàn)為上腹疼痛、脹滿、反酸、嘔吐、食欲降低等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活。目前，臨床治療胃潰瘍主要采用藥物進(jìn)行抑酸、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，可較好地緩解患者的癥狀，但停藥后病情易反復(fù)發(fā)作，療效不夠理想[1]。中醫(yī)辨證治療是治療胃潰瘍的有效方式，中醫(yī)學(xué)上，胃潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，與脾胃虛損關(guān)系密切，因此在治療時(shí)注重平衡陰陽(yáng)、調(diào)理脾胃，從而從病因上改善疾病的治療效果[2]。本研究旨在探討黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—11月我院收治的72例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，按患者意愿分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡21～65歲，平均(37.51±3.65)歲；病程6個(gè)月至8年，平均(5.37±0.48)年。試驗(yàn)組男22例，女14例；年齡22～67歲，平均(38.18±3.60)歲；病程7個(gè)月至9年，平均(5.74±0.55)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查、X線檢查等確診為胃潰瘍；患者對(duì)本研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、膽囊疾病、感染等其他疾??；近1個(gè)月內(nèi)曾采用其他方案治療。

1.2 方法

對(duì)照組僅予以常規(guī)西藥療法：口服奧美拉唑(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086，規(guī)格：20 mg×7粒)，20 mg/次，2次/d，并予以阿莫西林、呋喃唑酮等藥物進(jìn)行護(hù)胃、抑酸、抗感染治療。

試驗(yàn)組予以黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療：奧美拉唑用法用量與對(duì)照組一致；黃芪建中湯基礎(chǔ)方為黃芪、白芍、黨參、建曲各20 g，飴糖30 g，炒白術(shù)15 g，桂枝、生姜、枳實(shí)、厚樸、半夏各10 g，大棗12 g，炙甘草6 g，此藥方可隨證適當(dāng)加減，如有消化不良者增加雞內(nèi)金，胃脹者增加砂仁、木香，頻繁噯氣者增加白豆蔻、沉香，反酸者增加海螵蛸、黃連、煅瓦楞，加水煎煮成450 ml藥劑，1劑/d，分3次溫服。

兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療前后的胃腸激素水平與中醫(yī)證候積分：胃腸激素指標(biāo)包括胃泌素(gastrin，GAS)、胃動(dòng)素(motilin，MTL)及生長(zhǎng)抑素(somatostatin，SS)；中醫(yī)證候積分需評(píng)估患者胃脘痛、泛吐清水、神疲懶言、畏寒肢冷、倦怠乏力等癥狀，由無癥狀至癥狀嚴(yán)重記0～3分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。(2)比較兩組的臨床療效：治愈，癥狀消失，內(nèi)鏡下見黏膜潰瘍完全愈合；顯效，癥狀顯著改善，內(nèi)鏡下見潰瘍愈合達(dá)到H2期；有效，癥狀有所改善，內(nèi)鏡下見潰瘍愈合達(dá)到H1期；無效，癥狀無好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡下見胃黏膜炎癥、糜爛情況無明顯改變；治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸激素水平與中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組GAS、MTL、SS水平及中醫(yī)證候積分均較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組GAS水平、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，MTL、SS水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃腸激素水平與中醫(yī)證候積分比較

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

胃潰瘍的病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作，由于胃內(nèi)酸性環(huán)境嚴(yán)重影響潰瘍創(chuàng)面的自我修復(fù)愈合，導(dǎo)致受損黏膜自行愈合的難度往往較高。因此，抑酸是臨床治療胃潰瘍的主要機(jī)制。奧美拉唑是常用的抑酸藥物，可有效抑制胃酸的分泌，改善胃內(nèi)微環(huán)境，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的自我修復(fù)，縮短潰瘍愈合時(shí)間，聯(lián)合抗感染、護(hù)胃治療等，可有效改善胃潰瘍癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要在于飲食不節(jié)、脾胃虛弱、情志不暢，導(dǎo)致氣滯不通、運(yùn)化不暢、胃氣閉郁，進(jìn)而發(fā)病。黃芪建中湯被記載于《傷寒雜病論》中，可益氣健脾、溫中和胃、緩急止痛。方中所含黃芪、白芍能夠健脾和胃、緩急止痛；黨參、大棗可甘溫補(bǔ)中、生津和胃、益氣健脾；生姜可暖胃健脾、降逆止嘔；甘草可調(diào)和藥效，使多種藥物共奏補(bǔ)益脾胃、補(bǔ)血止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芪、白芍有良好的抗菌、抗炎功效；生姜?jiǎng)t可改善胃腸功能，調(diào)節(jié)胃腸激素，具有止嘔的效果；黨參可抑制胃酸，調(diào)節(jié)免疫功能；桂枝具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗炎的效果[4]。多種藥物聯(lián)合作用，能夠有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平，改善胃腸功能，并減輕疼痛、反酸、嘔吐等癥狀。

GAS是一種促胃酸分泌的激素類型，其水平降低說明胃酸分泌得到有效抑制。MTL、SS是調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抑制膽汁反流的重要激素，其水平升高有助于改善患者的消化功能，減輕反酸、嘔吐等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組GAS水平、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，MTL、SS水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療可緩解胃潰瘍癥狀，促進(jìn)胃腸功能改善。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明聯(lián)合中西藥治療的效果更顯著，與張陽(yáng)[5]的研究結(jié)果相似，雖然兩者治療的疾病不同，但慢性胃炎與胃潰瘍?cè)诓±頇C(jī)制、癥狀等方面均具有較強(qiáng)的相似性，亦能證明該用藥方案對(duì)于此類胃腸疾病的確切療效。

綜上所述，黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍患者的療效確切，且可緩解胃潰瘍癥狀，促進(jìn)胃腸功能改善。