石冬紅

九江市第一人民醫(yī)院藥劑科 (江西九江 332000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病，患者的臨床表現(xiàn)為呼吸頻率變高，但每次呼吸間隙很短、咳嗽控制不住、痰液變多等。隨著病情發(fā)展至晚期，可損害患者的肺換氣和通氣功能，甚至進展為慢性支氣管炎、肺氣腫等嚴重并發(fā)癥，對患者的生命健康產(chǎn)生較大威脅[1]。目前，臨床在治療COPD患者時，多采用支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥，且治療效果顯著。本研究旨在探討支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥治療COPD患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年9月我院收治的70例COPD患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成對照組和試驗組，每組35例。試驗組男20例，女15例；年齡47～78歲，平均(68.65±8.09)歲；病程1～6年，平均(4.14±1.15)年。對照組男22例，女13例；年齡47～79歲，平均(68.45±8.01)歲；病程1～7年，平均(4.27±1.23)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行解痙除攣、祛痰止咳、口服糖皮質(zhì)激素等藥物治療，同時予以氧療、調(diào)節(jié)酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。

對照組在上述治療基礎(chǔ)上使用支氣管舒張劑：5 mg硫酸特布他林氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H10930059)霧化吸入治療，10～20 min/次，2次/d。

試驗組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用抗膽堿藥：10 ml異丙托溴銨溶液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字11021802，規(guī)格：10 ml)霧化吸入治療，每次1～2撳，2次/d。

兩組均連續(xù)給藥7 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療效果。治療效果判定標準：經(jīng)過治療后，患者肺部鳴音、咳嗽、胸悶等癥狀全部消失，呼吸頻率恢復(fù)正常水平，為顯效；經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀稍有緩解，呼吸頻率亦有所下降，為有效；經(jīng)過治療后，患者上述表現(xiàn)均未出現(xiàn)，病情甚至趨于嚴重，為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后的肺功能指標，包括第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in 1 s，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)及最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組FEV1、FVC、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組FEV1、FVC、PEF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

3 討論

COPD是一種多發(fā)于40歲以上人群的慢性疾病。目前認為，呼吸道感染、肺部發(fā)育不良、粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等是引起COPD的主要原因，該疾病發(fā)展至晚期多進展為肺氣腫與慢性支氣管炎，并伴隨胸悶氣短、咳痰、喘息等臨床癥狀，易影響肺通氣功能與彈性功能，從而引起不同程度的呼吸衰竭[2]。當COPD引發(fā)慢性呼吸肌疲勞、氣道阻塞等癥狀時，臨床上常采用支氣管舒張劑進行治療。支氣管舒張劑主要作用于小氣道上，對平滑肌β2受體與呼吸道肥大細胞產(chǎn)生刺激，令呼吸道纖毛擺動幅度提升，從而抑制肥大細胞增生和內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，阻止內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放，降低毛細血管通透性，舒張支氣管平滑肌，進而提高支氣管黏膜纖毛上皮清除能力，在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，改善患者的呼吸困難癥狀。但長期用藥極易使機體產(chǎn)生耐藥性，進而影響治療效果，甚至出現(xiàn)手部震顫、胸悶、心悸、嗜睡等不良反應(yīng)，增加治療難度，延長患者的治療時間。

作為常用抗膽堿藥之一，異丙托溴銨溶液起效較為緩慢，對支氣管平滑肌M受體有高度的選擇性，可抑制膽堿能受體發(fā)揮作用，使迷走神經(jīng)張力下降，松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸道痙攣，改善肺功能，降低肺部感染概率，減少呼吸道分泌物，且該藥物在提高肺功能方面的效果顯著，幾乎不會產(chǎn)生耐藥性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，異丙托溴銨溶液具有抗炎作用，可促進氣道黏膜的分泌，加強纖毛的黏液清除作用，有助于增強肺部的氣體交換功能。異丙托溴銨溶液還可抑制支氣管收縮反應(yīng)，從而減少肥大細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷，使介導(dǎo)支氣管痙攣介質(zhì)難以釋放，有助于患者肺功能的改善[4-5]。當應(yīng)用支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥治療COPD時，可出現(xiàn)疊加效應(yīng)，使治療效果增強，同時降低耐藥性，延長作用時間，療效更突出。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組FEV1、FVC、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組FEV1、FVC、PEF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥治療COPD患者的療效明顯，可顯著提高患者的肺功能水平。