陳朝曦
福建省南平市建陽區(qū)建陽第一醫(yī)院 (福建南平 354200)
腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病,其發(fā)病主要與長期勞動、坐姿不良、外傷等因素有關(guān),主要臨床表現(xiàn)為下肢麻木、腰背疼痛等癥狀,不利于患者日常工作與生活。目前,臨床治療主要采用非手術(shù)治療、手術(shù)治療等,但手術(shù)治療會在一定程度上損傷機體,不利于術(shù)后恢復(fù);而有研究顯示,中醫(yī)推拿通過按揉捏等手法,可以起到疏經(jīng)通絡(luò)、止痛之效,進而改善機體腰椎功能,利于預(yù)后。溫針灸作為一種針刺、艾灸相結(jié)合治療的方式,可起到溫通經(jīng)脈之效,利于促進患者恢復(fù)[1]。但對于上述兩種方式聯(lián)合治療,是否可進一步改善患者腰椎功能,還待探討。鑒于此,本研究旨在探討中醫(yī)推拿聯(lián)合溫針灸對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能的影響,現(xiàn)報道如下。
選取2018年1月至2019年11月在我院接受治療的86例腰椎間盤突出癥患者,采用擲硬幣法分為試驗組和對照組,各43例。試驗組男24例,女19例;年齡35~68歲,平均(47.16±5.24)歲;病程1~13個月,平均(6.23±2.50)月;腰椎間盤突出部位,L3-49例,L4-523例,L5-S111例。對照組男23例,女20例;年齡36~67歲,平均(47.06±5.36)歲;病程1~12個月,平均(6.10±2.43)月;腰椎間盤突出部位,L3-48例,L4-522例,L5-S113例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)福建省南平市建陽區(qū)建陽第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)X線檢查確診;簽署知情同意書;無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;入組前1個月未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):有針灸禁忌證;同期接受其他治療;腰椎存在手術(shù)史;患有精神障礙。
兩組均給予鎮(zhèn)痛、抗炎等對癥治療,指導(dǎo)患者注意腰部保暖,并給予限制腰部過度活動等措施。
對照組行中醫(yī)推拿治療:指導(dǎo)患者呈俯臥位,暴露腰部,采用點、按、推、掌揉等手法先放松局部肌肉,從胸腰段至下肢段,通過按、揉、撥手法利用雙手拇指按揉腰部,腰骶部利用滾按法按揉;點按委中穴、承山穴、環(huán)跳穴,點按5~6次;推拿陽陵穴、昆侖穴,推拿4~5次/d,并予以其俯臥撥伸法等方式治療;連續(xù)治療4周。
試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療:患者呈俯臥位,選取阿是穴、委中穴、大腸俞、足三里、腰陽關(guān)、陰陵泉,常規(guī)消毒穴位,使用一次性毫針(0.3 mm×40.0 mm),針刺穴位1~2寸,令其得氣后,利用提插捻轉(zhuǎn)手法刺激穴位10 s左右;后將艾段(約1.5 cm)置于針柄尾端,并點燃;在皮膚周圍圍上紙板或涂抹凡士林,預(yù)防艾條燃燒火星落下燙傷皮膚;針灸后,行捻轉(zhuǎn)提插術(shù),采用先補后瀉法,行針4次,留針10 min左右,后將毫針緩慢抽出,并常規(guī)消毒針孔;行針3次/d;連續(xù)治療4周。
(1)于治療前、治療4周后,應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[3]評估兩組疼痛程度,選擇長為10 cm的刻度尺,兩端分別計0分、10分,1 cm代表1分,分數(shù)越高表示患者疼痛程度越重。(2)于治療前、治療4周后,應(yīng)用腰椎功能評分法[日本骨科協(xié)會(Japanese orthopaedic association,JOA)評分][4]評估兩組腰椎功能,分值范圍0~29分,評分越低說明患者腰椎功能越嚴(yán)重。
治療前,兩組VAS評分、JOA評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,與對照組比較,試驗組VAS評分低,JOA評分高,且兩組上述指標(biāo)均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后VAS評分、JOA評分比較(分,
腰椎間盤突出癥是指在外力作用下,腰椎間盤遭到破壞,導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核組織突出,導(dǎo)致相鄰神經(jīng)受到刺激,引發(fā)腰部疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活。中醫(yī)學(xué)理論認為,腰椎間盤突出屬“腰痛”范疇,主要發(fā)病機制為外邪侵襲、急性損傷等導(dǎo)致的經(jīng)脈受阻,淤血瘀阻在腰部,進而導(dǎo)致氣血運行不通,不通則痛,故治療應(yīng)以活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)為主。
本研究結(jié)果顯示,治療4周后,試驗組VAS評分較對照組低,JOA評分較對照組高,提示中醫(yī)推拿聯(lián)合溫針灸治療可緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛程度,提高腰椎功能。中醫(yī)學(xué)理論認為,腰乃腎之府,故益腎可壯腰;而委中穴、承山穴等穴位可有效疏通經(jīng)脈,具有通經(jīng)活絡(luò)、通氣血之效;足三里等穴位可發(fā)揮健脾益腎之效。中醫(yī)推拿中通過按、揉、捏等特殊手法,在特殊穴位或關(guān)節(jié)上實施手法,可有效調(diào)節(jié)生理、病理情況,達到改善患者臨床癥狀之效;且其操作簡單易行,不會損傷機體,易被患者接受[5]。但中醫(yī)推拿無法治本,無法解除腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根或脊髓壓迫。
溫針灸是針刺與艾灸的結(jié)合方式,其將燃燒的艾灸置于針柄,通過針體將艾灸熱力傳入穴位,可有效起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣之效。其主要工作原理是通過針刺,有效緩解肌肉群緊張,減少機械壓迫,可減輕疼痛程度;還可通過抑制交感神經(jīng)活動,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,通過溫針灸取阿是穴、委中穴等穴,可有效溫腎補虛,調(diào)節(jié)腎臟功能虧損狀態(tài);溫針灸足三里、陽陵穴等穴,可有效發(fā)揮活血止痛、通絡(luò)之效[6]。中醫(yī)推拿聯(lián)合溫針灸治療,有效發(fā)揮協(xié)助作用,進一步提高治療效果,改善患者腰椎功能,且治療操作簡單便捷,易被患者接受,具有較高臨床應(yīng)用價值。
綜上所述,中醫(yī)推拿聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者,可緩解疼痛程度,提高腰椎功能。