陳朝曦

福建省南平市建陽區(qū)建陽第一醫(yī)院 (福建南平 354200)

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，其發(fā)病主要與長期勞動、坐姿不良、外傷等因素有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為下肢麻木、腰背疼痛等癥狀，不利于患者日常工作與生活。目前，臨床治療主要采用非手術(shù)治療、手術(shù)治療等，但手術(shù)治療會在一定程度上損傷機體，不利于術(shù)后恢復(fù)；而有研究顯示，中醫(yī)推拿通過按揉捏等手法，可以起到疏經(jīng)通絡(luò)、止痛之效，進而改善機體腰椎功能，利于預(yù)后。溫針灸作為一種針刺、艾灸相結(jié)合治療的方式，可起到溫通經(jīng)脈之效，利于促進患者恢復(fù)[1]。但對于上述兩種方式聯(lián)合治療，是否可進一步改善患者腰椎功能，還待探討。鑒于此，本研究旨在探討中醫(yī)推拿聯(lián)合溫針灸對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年11月在我院接受治療的86例腰椎間盤突出癥患者，采用擲硬幣法分為試驗組和對照組，各43例。試驗組男24例，女19例；年齡35～68歲，平均(47.16±5.24)歲；病程1～13個月，平均(6.23±2.50)月；腰椎間盤突出部位，L3-49例，L4-523例，L5-S111例。對照組男23例，女20例；年齡36～67歲，平均(47.06±5.36)歲；病程1～12個月，平均(6.10±2.43)月；腰椎間盤突出部位，L3-48例，L4-522例，L5-S113例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)福建省南平市建陽區(qū)建陽第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X線檢查確診；簽署知情同意書；無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；入組前1個月未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有針灸禁忌證；同期接受其他治療；腰椎存在手術(shù)史；患有精神障礙。

1.2 方法

兩組均給予鎮(zhèn)痛、抗炎等對癥治療，指導(dǎo)患者注意腰部保暖，并給予限制腰部過度活動等措施。

對照組行中醫(yī)推拿治療：指導(dǎo)患者呈俯臥位，暴露腰部，采用點、按、推、掌揉等手法先放松局部肌肉，從胸腰段至下肢段，通過按、揉、撥手法利用雙手拇指按揉腰部，腰骶部利用滾按法按揉；點按委中穴、承山穴、環(huán)跳穴，點按5～6次；推拿陽陵穴、昆侖穴，推拿4～5次/d，并予以其俯臥撥伸法等方式治療；連續(xù)治療4周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療：患者呈俯臥位，選取阿是穴、委中穴、大腸俞、足三里、腰陽關(guān)、陰陵泉，常規(guī)消毒穴位，使用一次性毫針(0.3 mm×40.0 mm)，針刺穴位1～2寸，令其得氣后，利用提插捻轉(zhuǎn)手法刺激穴位10 s左右；后將艾段(約1.5 cm)置于針柄尾端，并點燃；在皮膚周圍圍上紙板或涂抹凡士林，預(yù)防艾條燃燒火星落下燙傷皮膚；針灸后，行捻轉(zhuǎn)提插術(shù)，采用先補后瀉法，行針4次，留針10 min左右，后將毫針緩慢抽出，并常規(guī)消毒針孔；行針3次/d；連續(xù)治療4周。

1.3 臨床評價

(1)于治療前、治療4周后，應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估兩組疼痛程度，選擇長為10 cm的刻度尺，兩端分別計0分、10分，1 cm代表1分，分數(shù)越高表示患者疼痛程度越重。(2)于治療前、治療4周后，應(yīng)用腰椎功能評分法[日本骨科協(xié)會(Japanese orthopaedic association,JOA)評分][4]評估兩組腰椎功能，分值范圍0～29分，評分越低說明患者腰椎功能越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，兩組VAS評分、JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，與對照組比較，試驗組VAS評分低，JOA評分高，且兩組上述指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、JOA評分比較(分，

3 討論

腰椎間盤突出癥是指在外力作用下，腰椎間盤遭到破壞，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，導(dǎo)致相鄰神經(jīng)受到刺激，引發(fā)腰部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。中醫(yī)學(xué)理論認為，腰椎間盤突出屬“腰痛”范疇，主要發(fā)病機制為外邪侵襲、急性損傷等導(dǎo)致的經(jīng)脈受阻，淤血瘀阻在腰部，進而導(dǎo)致氣血運行不通，不通則痛，故治療應(yīng)以活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)為主。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗組VAS評分較對照組低，JOA評分較對照組高，提示中醫(yī)推拿聯(lián)合溫針灸治療可緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛程度，提高腰椎功能。中醫(yī)學(xué)理論認為，腰乃腎之府，故益腎可壯腰；而委中穴、承山穴等穴位可有效疏通經(jīng)脈，具有通經(jīng)活絡(luò)、通氣血之效；足三里等穴位可發(fā)揮健脾益腎之效。中醫(yī)推拿中通過按、揉、捏等特殊手法，在特殊穴位或關(guān)節(jié)上實施手法，可有效調(diào)節(jié)生理、病理情況，達到改善患者臨床癥狀之效；且其操作簡單易行，不會損傷機體，易被患者接受[5]。但中醫(yī)推拿無法治本，無法解除腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根或脊髓壓迫。

溫針灸是針刺與艾灸的結(jié)合方式，其將燃燒的艾灸置于針柄，通過針體將艾灸熱力傳入穴位，可有效起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣之效。其主要工作原理是通過針刺，有效緩解肌肉群緊張，減少機械壓迫，可減輕疼痛程度；還可通過抑制交感神經(jīng)活動，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，通過溫針灸取阿是穴、委中穴等穴，可有效溫腎補虛，調(diào)節(jié)腎臟功能虧損狀態(tài)；溫針灸足三里、陽陵穴等穴，可有效發(fā)揮活血止痛、通絡(luò)之效[6]。中醫(yī)推拿聯(lián)合溫針灸治療，有效發(fā)揮協(xié)助作用，進一步提高治療效果，改善患者腰椎功能，且治療操作簡單便捷，易被患者接受，具有較高臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，中醫(yī)推拿聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者，可緩解疼痛程度，提高腰椎功能。