劉天洋

天津市第三中心醫(yī)院分院內(nèi)分泌科 (天津 300250)

糖尿病下肢血管病變是糖尿病患者常見的一種慢性并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。在發(fā)病早期，患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀，若不及時(shí)給予有效治療，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致截肢甚至死亡[1]。前列地爾是一種前列環(huán)素類似物，具有增殖平滑肌細(xì)胞、收縮血管和抑制血小板聚集的藥理作用。壓力循環(huán)治療儀通過多腔氣囊進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)的充氣、放氣，可促進(jìn)淋巴液和血液的流動(dòng)，改善微循環(huán)，有助于預(yù)防血栓的形成，防止肢體水腫[2]。鑒于此，本研究旨在探討壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合前列地爾對糖尿病下肢血管病變患者踝肱指數(shù)(ankle-brachial index，ABI)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年9月于我院治療的82例糖尿病下肢血管病變患者，采用擲硬幣法分為對照組和試驗(yàn)組，每組41例。試驗(yàn)組男24例，女17例；年齡40～78歲，平均(58.87±6.54)歲；糖尿病病程2～8年，平均(4.63±1.38)年。對照組男23例，女18例；年齡39～77歲，平均(57.83±5.33)歲；糖尿病病程2～7年，平均(4.38±1.17)年。兩組性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；ABI<0.9；經(jīng)四肢多普勒血流圖或血管造影確診有下肢血管病變，管腔狹窄>30%、內(nèi)膜增厚>1 mm或出現(xiàn)單發(fā)、多發(fā)、彌漫性斑塊；患者知情本研究并自愿簽署同意書，且依從性較高。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重心、肝、腎衰竭；合并感染或過敏性疾?。缓喜?yán)重腦神經(jīng)系統(tǒng)障礙。

1.3 方法

兩組均給予降壓、降脂、降糖等常規(guī)治療。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980024)治療：將10 μg前列地爾注射液加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予壓力循環(huán)治療儀(常州思雅醫(yī)療器械有限公司，型號 YSK04J)治療。首先，將患肢放入氣套中，拉上拉鏈，確?；颊咛幱谑孢m的位置；其次，通過導(dǎo)管與主機(jī)連接，關(guān)閉所有排氣孔，打開電源，啟動(dòng)主機(jī)，調(diào)整壓力值為4～12 kPa，從遠(yuǎn)到近逐個(gè)氣室進(jìn)行充氣加壓、放氣降壓，時(shí)間各為90 s，兩側(cè)氣套交替充氣，15 min/次，2次/d，連續(xù)治療2周；在治療過程中，根據(jù)患者的舒適程度調(diào)整治療儀的壓力，以患者能感受到大面積舒適的按摩為宜。

1.4 臨床評價(jià)

(1)臨床癥狀評分：分別以0～4分來表示疼痛、冷感、麻木感間接性跛行等癥狀嚴(yán)重程度，0分代表無該癥狀，4分代表癥狀嚴(yán)重，4項(xiàng)內(nèi)容評分相加計(jì)為臨床癥狀評分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。(2)ABI：囑患者脫下鞋襪，仰臥位休息10 min，室溫設(shè)定在21～22℃，室內(nèi)保持安靜明亮，將12 cm袖帶置于雙上臂，將多普勒探頭置于上臂肱動(dòng)脈，以此獲取信號測量雙上臂壓；再將同一袖帶套在踝關(guān)節(jié)上，在足背動(dòng)脈處用多普勒探頭獲取信號，測量踝壓；ABI值為踝壓比上臂壓，取左右兩側(cè)較低值為ABI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，兩組臨床癥狀評分、ABI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組臨床癥狀評分均較治療前降低，ABI較治療前升高，且試驗(yàn)組臨床癥狀評分低于對照組，ABI高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分與ABI比較

3 討論

糖尿病下肢血管病變是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因，具有病情進(jìn)展快、病情重、截肢率高等特點(diǎn)。在發(fā)病后，患肢可能出現(xiàn)麻木、疼痛、寒戰(zhàn)、腳趾或足部潰瘍、間歇性跛行等臨床癥狀，對患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，故早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療尤為重要[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，兩組臨床癥狀評分均較治療前降低，ABI較治療前升高，且試驗(yàn)組臨床癥狀評分低于對照組，ABI高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因在于，前列地爾是一種新型脂質(zhì)微球載體劑，具有釋放前列腺素E、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、抑制血小板聚集等作用；同時(shí)，可增加外周循環(huán)血流量，防止因血液黏度增加而形成血栓，并使缺血部位的功能恢復(fù)速度加快；且前列地爾在釋放血栓烷A2時(shí)，對血小板有抑制作用，通過調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，對全身動(dòng)脈、靜脈和心、肺、腎的血管床具有血管擴(kuò)張作用；通過改善微循環(huán)，降低血液黏度，阻止紅細(xì)胞聚集，改善神經(jīng)損傷，防止形成動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊等[5]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用前列地爾治療，部分患者治療效果不理想。

壓力循環(huán)治療儀利用可控壓力，由遠(yuǎn)至近均勻地加壓于患肢上，可增加局部組織血液循環(huán)，提高致痛物質(zhì)(鉀離子、組織胺等)清除率，從而減輕疼痛程度；同時(shí)，可擠壓淋巴管、血管，改善淋巴液、血液微循環(huán)，將靜脈血液、淋巴液迅速驅(qū)向近心端，從而使肢端組織內(nèi)壓力降低，且在排空氣體時(shí)，可迅速增加動(dòng)脈血供，改善肢體供氧供血，從而緩解臨床癥狀[6]。

綜上所述，壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變患者可有效緩解其臨床癥狀，提高ABI。