高元生

三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科 (福建三明 365001)

高膽紅素血癥在兒科較為常見[1]，病理機制復(fù)雜，同族免疫性溶血、膽紅素代謝異常等多種因素均可能導(dǎo)致該病的發(fā)生，不僅會損害患兒的免疫功能，還會增加膽紅素腦病等患病風(fēng)險，對患兒的健康造成較大危害[2]。藍(lán)光照射是治療高膽紅素血癥患兒的有效手段，利于降低血清總膽紅素水平[3]，但會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉等腸道不良反應(yīng)。益生菌屬于微生物制劑，有助于改善人體免疫功能。本研究探討益生菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年4月收治的82例高膽紅素血癥患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男27例，女14例；日齡1～10 d，平均(4.32±1.09)d；早產(chǎn)24例，足月17例；出生體重1.4～4.4 kg，平均(3.23±0.79)kg；病因，ABO溶血1例，頭顱血腫2例，硬腫癥1例，感染性疾病10例，窒息22例，其他5例。試驗組男25例，女16例；日齡1～11 d，年齡(4.42±1.12)d；早產(chǎn)22例，足月19例；出生體重1.5～4.6 kg，平均(3.30±0.85)kg；病因，ABO溶血2例，頭顱血腫1例，硬腫癥1例，感染性疾病12例，窒息21例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查結(jié)果、臨床癥狀體征符合高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未接受過激素、抗生素、藍(lán)光照射治療等；產(chǎn)婦孕期無感染史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病、呼吸窘迫；存在藥物應(yīng)用禁忌證。

1.2 方法

對照組采用藍(lán)光照射治療：將患兒放置到光療箱中央，使用黑布對患兒的雙眼、外生殖器進行保護，應(yīng)用上海四菱醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的GLQ-2型新生兒藍(lán)光治療機進行治療，燈光與患兒相距25 cm，光療箱中溫度、相對濕度分別為30～32 ℃、55%～65%，每次照射8 h，1次/d，治療期間檢測患兒的血清總膽紅素水平，連續(xù)治療1周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用益生菌治療：藍(lán)光照射治療方法與對照組相同；益生菌選用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970105)，1 g/次，2次/d，口服，連續(xù)治療1周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組膽紅素水平：于治療前、治療1周后，分別采集兩組外周靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，并采用普朗醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的PUZS-300型生化分析儀測定間接膽紅素、血清總膽紅素水平。(2)比較兩組免疫指標(biāo)：于治療前、治療1周后，采用美國Guava公司生產(chǎn)的6HT型流式細(xì)胞儀測定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。(2)比較兩組臨床效果：判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈，治療1周后黃疸癥狀徹底消失，血清總膽紅素水平下降至正常值范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)，治療1周后黃疸癥狀基本消失，血清總膽紅素水平較治療前下降；無效，治療1周后黃疸癥狀及血清總膽紅素水平均無明顯改變；治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組治療期間腸道不良反應(yīng)(腹脹、腹瀉、便秘)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膽紅素水平比較

治療前，兩組膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組膽紅素水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膽紅素水平比較

2.2 兩組免疫指標(biāo)比較

治療前，兩組免疫指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床效果比較

2.4 兩組腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

高膽紅素血癥的主要特點為皮膚、鞏膜及黏膜黃染[4]，同時還會出現(xiàn)食欲差、免疫功能下降等情況，若未及時根據(jù)患兒病因采取有效的治療，會對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、智力及聽力產(chǎn)生不可逆的損害，因此盡早進行治療的意義重大。光照療法是高膽紅素血癥患兒的首選治療方法，采用藍(lán)光照射治療能夠?qū)⒀逦唇Y(jié)合膽紅素向水溶性化合物轉(zhuǎn)化，然后經(jīng)膽汁、尿液排出體外，從而使血清總膽紅素水平下降[5]。但藍(lán)光照射治療僅對皮膚和淺層皮下組織中未結(jié)合的膽紅素發(fā)揮作用，對深層組織中的膽紅素存在局限性，另外藍(lán)光照射治療會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸道不良反應(yīng)。

新生兒的免疫功能尚未完全發(fā)育成熟，腸道益生菌缺乏，臨床應(yīng)合理選擇藥物進行治療。益生菌屬于微生物制劑，經(jīng)口服后能夠直接補充腸道中缺乏的益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂情況，促使腸道內(nèi)無菌環(huán)境改變，有利于腸道功能的改善，加快膽紅素的排出速度。本研究中采用的雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可對β葡萄糖醛苷酶活性進行抑制[6]，促進胃腸蠕動，有助于排出膽紅素；另外，益生菌有利于維生素、微量元素的合成，可提高早期喂養(yǎng)成功率。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，試驗組間接膽紅素、血清總膽紅素均低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，充分表明了益生菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥患兒，能夠降低膽紅素水平，且退黃效果確切，有益于提高免疫力。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明益生菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥患兒，可在提升臨床療效的同時，保證治療的安全性，減輕患兒的痛苦。

綜上所述，益生菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥患兒的臨床效果顯著，可降低腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。