高玲智

遼寧省丹東市鳳城鳳凰醫(yī)院消化內(nèi)科 (遼寧丹東 118100)

重癥急性胰腺炎是病死率很高的急腹危重癥，且病因較多，近年來，隨著人們生命質(zhì)量的提高，酗酒和暴飲暴食成為重癥急性胰腺炎患者的常見病因。目前，臨床治療的重要策略是阻斷胰酶激活，并抑制全身炎癥反應(yīng)[1]。本研究旨在探討奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年6月我院收治的120例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，隨機分為試驗組(63例)與對照組(57例)。試驗組男41例，女22例；年齡28～69歲，平均(47.43±8.11)歲。對照組男39例，女18例；年齡26～70歲，平均(45.29±10.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)遼寧省丹東市鳳城鳳凰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：(1)首次發(fā)病，發(fā)病后72 h內(nèi)入院；(2)無早期手術(shù)指征；(3)無自身免疫性疾?。?4)無過敏史等。排除標準：(1)發(fā)病至入院時間超過72 h；(2)同時處于其他疾病急性發(fā)作期；(3)妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組入院后均予以禁食、抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)、抑酸、補充血容量、抗休克、改善微循環(huán)、靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療。

在此基礎(chǔ)上，對照組靜脈持續(xù)泵注奧曲肽(吉林一心制藥股份有限公司，國藥準字H20041558)0.05 mg，1次/d，連續(xù)3 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20040506)10萬U，每8小時1次，連續(xù)3 d。

1.3 臨床評價

比較兩組腹痛緩解(腹股溝以上部位疼痛消失)時間、腹脹緩解(上腹部飽脹、壓迫感消失)時間、胃腸減壓(胃腸道壓力減低)時間及治療前后血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A，SAA)、胰蛋白酶原激活肽(trypsinogen activation peptides，TAP)、淀粉酶及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、腫瘤壞死因子-α(tumornecrosis factor-α，TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

試驗組腹痛、腹脹緩解時間及胃腸減壓時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

2.2 兩組SAA、TAP、淀粉酶水平比較

治療后，兩組SAA、TAP、淀粉酶水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組CRP、PCT、TNF-α水平比較

治療后，兩組CRP、PCT、TNF-α水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組SAA、TAP、淀粉酶水平比較

表3 兩組CRP、PCT、TNF-α水平比較

3 討論

重癥急性胰腺炎是因胰酶入血致胰腺自身消化所引起，病情危重，常累及多個器官，易引起全身器官衰竭。奧曲肽為八肽環(huán)狀化合物，為生長抑素類似物，具有抑制胰腺內(nèi)分泌激素分泌的作用，可有效保護胰腺實質(zhì)細胞，緩解腹痛等臨床癥狀[2]。烏司他丁是提取自人尿中的廣譜蛋白酶抑制劑，不僅對胰蛋白酶、脂類水解酶等多種蛋白酶的分泌具有強效抑制作用，對多種內(nèi)源性炎癥介質(zhì)、氧自由基生成也有抑制作用，可通過穩(wěn)定溶酶體膜改善微循環(huán)，阻止胰腺的過度炎癥反應(yīng)。近年來，已有多項研究將兩藥聯(lián)合用于重癥急性胰腺炎患者的治療中，且效果明顯[1，3]。本研究結(jié)果顯示，試驗組腹痛、腹脹緩解時間及胃腸減壓時間均短于對照組，再次證明，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療對緩解重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀具有確切療效。

盡快控制炎癥反應(yīng)對改善重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后有積極作用。SAA屬于一種急性時相反應(yīng)蛋白，與CRP一樣能夠反映急性時相反應(yīng)進程，其在炎癥反應(yīng)早期即可升高，且達峰時間早于CRP，同時對輕度感染的敏感性也優(yōu)于CRP[4]。研究表明，SAA可與高密度脂蛋白膽固醇結(jié)合形成對巨噬細胞具有很好親和力的復(fù)合體，對炎癥介質(zhì)的生成具有趨化作用[5]。研究表明，檢測SAA水平對急性胰腺炎的預(yù)測有積極意義。TAP可反映胰蛋白酶原激活程度，有研究表明，急性胰腺炎患者在其病理變化之前即可見TAP的變化，其可預(yù)測胰腺的受損程度[6]。此外，CRP、PCT和TNF-α都是急性胰腺炎常用的相關(guān)炎癥介質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組SAA、TAP、淀粉酶、CRP、PCT、TNF-α水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，說明兩藥聯(lián)合治療可更加有效地控制重癥急性胰腺炎患者的炎癥反應(yīng)，阻止病情進展，從而減輕對全身器官的損害及病情嚴重程度，改善預(yù)后。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎患者，可快速緩解癥狀，減輕全身炎癥反應(yīng)。