聶小娟

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 (天津 301500)

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，指血管腔產(chǎn)生急性阻塞導(dǎo)致患者腦部功能障礙的一種腦血管疾病，臨床發(fā)病率、致殘率、病死率均較高[1]。當(dāng)該病處于急性期時(shí)，腦部供血血管受到阻塞，血流量急速下降而引起急性腦梗死，患者可出現(xiàn)耳鳴、頭暈、頭痛等臨床癥狀，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致半身不遂，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，加重家庭負(fù)擔(dān)[2]。臨床對(duì)于該病患者的治療尚無(wú)任何特效藥物，以溶栓、抗凝血、腦水腫控制、抗血小板凝聚等為主。針對(duì)上述情況，本研究探討巴曲酶聯(lián)合丁苯酞的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月我院收治的82例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡42～75歲，平均(58.05±7.98)歲；伴糖尿病25例，高血壓16例。試驗(yàn)組男23例，女18例；年齡43～76歲，平均(59.64±8.20)歲；伴糖尿病24例，高血壓17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)天津市寧河區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)腦部CT確診；(3)家屬已簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)試驗(yàn)藥物或芹菜過(guò)敏；(2)出血性腦卒中；(3)有凝血機(jī)制障礙；(4)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.2 方法

治療前，針對(duì)發(fā)病在4.5 h內(nèi)且無(wú)溶栓禁忌的患者(對(duì)照組25例，試驗(yàn)組27例)，給予尿激酶溶栓治療；而后依據(jù)病情給予兩組降血糖、降血壓及維持水電解質(zhì)平衡等一般治療。

對(duì)照組給予巴曲酶(北京托畢西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031074，規(guī)格：1 ml∶10 BU)治療：初始劑量為10 BU/次，之后隔日給藥1次，并將劑量調(diào)整至5 BU/次，與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，時(shí)間>60 min；共給藥3次。

試驗(yàn)組給予巴曲酶聯(lián)合丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 ml)治療：巴曲酶用法同對(duì)照組；丁苯酞為靜脈滴注，100 ml/次，2次/d；共治療14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)、Barthel指數(shù)評(píng)定量表(Barthel index，BI)評(píng)分及臨床療效。(1)NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共包含11個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，分別為意識(shí)水平(7分)、上肢運(yùn)動(dòng)(4分)、下肢運(yùn)動(dòng)(4分)、語(yǔ)言(3分)、面癱(3分)、視野(3分)、凝視(2分)、構(gòu)音障礙(2分)、感覺(jué)(2分)、忽視(2分)、肢體共濟(jì)失調(diào)(2分，若為關(guān)節(jié)融合或截肢記8分)，總分0～42分，評(píng)分越高說(shuō)明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[4]。(2)BI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者日常生活情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯10個(gè)評(píng)分條目，分值0～100分，100分為無(wú)依賴(lài)，61～99分為輕度依賴(lài)，41～60分為中度依賴(lài)，≤40分為重度依賴(lài)。(3)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，患者NIHSS評(píng)分降低≥90%；好轉(zhuǎn)，患者NIHSS評(píng)分降低60%～89%；無(wú)效，患者NIHSS評(píng)分降低≤59%或增加≥59%；治療有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、BI評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、BI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，急性腦梗死好發(fā)于50歲以上人群，亦是近年來(lái)我國(guó)中老年人死亡的主要原因。該病誘發(fā)因素較多，包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓等[6]。急性腦梗死患者起病后，病情進(jìn)展迅速，通常幾小時(shí)至幾天便可達(dá)到高峰，而臨床癥狀多為四肢乏力、失語(yǔ)、意識(shí)不清、偏盲等，對(duì)健康影響較大。臨床實(shí)踐指出，巴曲酶與丁苯酞在該病患者治療中療效較佳，可保護(hù)腦部功能，改善預(yù)后。

巴曲酶是一種新型類(lèi)凝血酶樣物質(zhì)，可起到降低血液黏度、溶解血栓的作用，適用于治療急性腦梗死及改善閉塞性動(dòng)脈硬化癥引起的缺血性癥狀[7]。將該藥應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療中，能夠促進(jìn)組織血漿素原活化素釋放，加速內(nèi)皮細(xì)胞合成，結(jié)合血漿纖維蛋白原Aα鏈末端肽鍵，進(jìn)而促進(jìn)患者體內(nèi)纖維蛋白原的分解進(jìn)程，發(fā)揮改善腦組織微循環(huán)、降低血液黏度的作用，從而減小血運(yùn)阻力，增強(qiáng)腦細(xì)胞血氧供應(yīng)[8]。

丁苯酞為臨床常用腦保護(hù)藥物，其結(jié)構(gòu)與芹菜籽中提取的天然左旋芹菜甲素相同，對(duì)急性腦梗死患者中樞神經(jīng)功能的損傷具有較好的改善作用。該藥通過(guò)阻斷腦梗死所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，發(fā)揮強(qiáng)效抗腦缺血的作用，從而促進(jìn)腦梗死病灶周?chē)⒀茉錾?；通過(guò)縮小患者局部腦缺血梗死面積，減輕腦水腫程度，改善腦能量代謝及腦缺血區(qū)的血流量和微循環(huán)，同時(shí)抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，阻礙腦血栓形成，繼而減輕腦細(xì)胞氧化損傷[9]；此外，該藥可增強(qiáng)抗氧化酶活性，抑制炎癥介質(zhì)的表達(dá)，實(shí)現(xiàn)腦保護(hù)目的，最終改善缺血半暗帶的神經(jīng)功能缺損[10]。

有研究證實(shí)，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用相輔相成，可發(fā)揮較佳的協(xié)同作用，有效阻礙血栓形成，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用，治療效果明顯增強(qiáng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分及治療有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，巴曲酶聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死患者，可改善神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活能力，增強(qiáng)治療效果。