寶淑娟

遼寧省北票市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 (遼寧北票 122100)

糖尿病足是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥，指下肢遠端外周血管病變和局部神經(jīng)異常相關的足部感染、潰瘍、深部組織破壞，如不及時治療，下肢潰瘍創(chuàng)面增大，嚴重情況下需要截肢，甚至導致患者死亡。胰島素注射液是治療2型糖尿病患者的主要降血糖藥物，且不同給藥方式對血糖水平和波動程度具有不同的影響，如常規(guī)皮下多次注射和胰島素泵持續(xù)泵注治療。近年來，胰島素泵治療已被廣泛應用于糖尿病危重患者中，但被應用于糖尿病足患者中的報道較少見。鑒于此，本研究探討胰島素泵強化治療對老年2型糖尿病足患者平均血糖波動幅度(mean amplitude of glycemic excursions，MAGE)及氧化應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年12月在我院治療的104例老年2型糖尿病足患者，隨機分為兩組，各52例。對照組男26例，女26例；年齡60～79歲，平均(66.34±3.31)歲。試驗組男24例，女28例；年齡61～80歲，平均(67.56±4.44)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。 納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南》[1]及《中國糖尿病足診治指南》[2]中疾病相關診斷標準；患者及其家屬已簽署知情同意書。排除標準：血液??；肝腎功能不全；自身免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒏腥?、酮癥酸中毒。

1.2 方法

兩組均需遵醫(yī)囑控制飲食，并給予潰瘍創(chuàng)面消毒、抗感染及定時換藥等常規(guī)治療。

對照組皮下注射門冬胰島素30注射液(Novo Nordisk A/S丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20140140)：胰島素基礎量，日胰島素總量(U)=體重×0.6；餐時胰島素量，早餐前15 min注射70%日胰島素總量，晚餐前15 min注射30% 日胰島素總量；采用動態(tài)血糖儀[愛科來醫(yī)療科技(平湖)有限公司，浙械注準20172400500]持續(xù)監(jiān)測患者血糖，適當調(diào)整胰島素輸注量，維持餐后2 h血糖<8 mmol/L，3.6 mmol/L<睡前血糖和空腹血糖<7.5 mmol/L；連續(xù)治療14 d。

試驗組將上述胰島素裝入胰島素泵：胰島素基礎量，分24 h持續(xù)皮下輸注日胰島素總量的50%；餐時胰島素量，于早、中、晚餐前15 min按日胰島素總量的20%、15%、15%輸注；監(jiān)測患者血糖，及時根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量；連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評價

(1)MAGE：于治療前及治療14 d后，采用動態(tài)血糖儀行72 h動態(tài)血糖檢測，根據(jù)結(jié)果計算MAGE。(2)氧化應激反應：治療前及治療14 d后，于清晨抽取患者空腹靜脈血4 ml，離心取血清，采用比色法檢測丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平，采用酶速率法檢測超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測8-異前列腺素F2(8-iso-prostaglandin F2，8-iso-PGF2)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組MAGE及血清MDA、SOD、8-iso-PGF2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療14 d后，兩組MAGE及血清MDA、8-iso-PGF2水平均低于治療前，SOD水平均高于治療前，且試驗組改善幅度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MAGE和氧化應激反應指標比較

3 討論

2型糖尿病為常見慢性代謝性疾病，由于老年患者體質(zhì)較弱，長期血糖異常增高將導致機體處于嚴重氧化應激狀態(tài)，進而導致皮膚通透性及皮膚防御能力降低，最終累及神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)糖尿病足[3]。臨床主要通過補充胰島素來控制糖尿病足患者的血糖，進而起到減輕氧化應激反應的作用。胰島素泵強化治療是一種新型胰島素補充方案，主要利用胰島素泵向患者機體穩(wěn)定、持續(xù)泵注胰島素，從而起到降血糖的作用，進而改善胰島素抵抗狀態(tài)和內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，抑制足潰瘍細菌繁殖與高滲，最終減輕機體氧化應激反應[4-5]。

MAGE不依賴整體血糖水平，而是基于血糖峰值和谷值方向進行計算，可較好地反映血糖波動幅度[6]；8-iso-PGF2可穩(wěn)定評估氧化應激損傷程度；MDA為脂質(zhì)過氧化過程的最終產(chǎn)物，對脂質(zhì)過氧化程度及機體活性氧濃度具有高敏感性；SOD是應對抗氧化物損害的防御主力，可反映機體抗氧化應激能力。有研究指出，血糖異常波動可通過不同渠道增強氧化應激反應：(1)通過增強胰島素抵抗來增強氧化應激反應，進而誘發(fā)慢性炎癥反應，影響糖尿病足潰瘍愈合；(2)通過激活鈣調(diào)節(jié)通道，進而誘發(fā)產(chǎn)生大量氧自由基，引起和增強氧化應激反應[7]。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，試驗組MAGE及血清8-iso-PGF2、MDA水平均低于對照組，SOD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其原因在于，分次皮下注射胰島素途徑給藥集中，無法充分模擬胰島素餐后分泌第一時間相，且此胰島素調(diào)節(jié)方案具有滯后性，易導致血糖異常波動幅度增大，不利于有效控制血糖及糖尿病足癥狀緩解。臨床上將胰島素泵稱為“人工胰”，其是基于機體生理分泌胰島素原理，從基礎分泌與餐后胰島素脈沖式釋放兩方面來控制血糖，迅速糾正高血糖狀態(tài)，解除高血糖毒性，進而改善機體胰島素抵抗狀態(tài)和內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，抑制足潰瘍細菌繁殖，減輕高滲，最終減輕氧化應激反應[8]?？傊?，胰島素泵可有效減輕血糖波動，從而減輕氧化應激反應，利于潰瘍愈合。

綜上所述，將胰島素泵強化治療應用于老年2型糖尿病足患者中，可控制血糖波動，減輕氧化應激反應。