蔡斌彬

廈門市海滄醫(yī)院超聲科 (福建廈門 361000)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率較高，手術(shù)是常用的治療手段，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，易對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生影響，且術(shù)后會(huì)遺留頸部瘢痕，患者治療依從性較低[1]。近年來，微波消融技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)治療中，于B超引導(dǎo)穿刺下行微波消融術(shù)可有效清除結(jié)節(jié)，且具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)[2]。本研究采用B超引導(dǎo)微波消融術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，旨在進(jìn)一步觀察該術(shù)式對(duì)患者甲狀腺功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年6月于我院接受治療的85例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)治療方案的不同分為對(duì)照組(42例)與試驗(yàn)組(43例)。對(duì)照組男8例，女34例；年齡29～74歲，平均(47.82±7.48)歲；單純左側(cè)11例，單純右側(cè)8例，雙側(cè)23例。試驗(yàn)組男10例，女33例；年齡31～72歲，平均(48.57±7.68)歲；單純左側(cè)12例，單純右側(cè)9例，雙側(cè)22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；經(jīng)B超檢查、穿刺活檢確診為良性。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性病變；凝血功能障礙；合并甲狀腺瘤；嚴(yán)重心、肝、腎等器官衰竭；表達(dá)障礙或精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療：囑患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，墊高肩部，于胸骨切跡上緣2 cm處做一5～7 cm切口，暴露甲狀腺，根據(jù)疾病情況行甲狀腺全體或部分切除(含結(jié)節(jié))。

試驗(yàn)組接受B超引導(dǎo)微波消融術(shù)：選擇GE公司生產(chǎn)的E8超聲系統(tǒng)，囑患者取后頸部過伸位，通過B超詳細(xì)檢查甲狀腺、頸部淋巴結(jié)等部位，并確定結(jié)節(jié)大小、位置等信息；將5～10 ml 2%利多卡因(國藥集團(tuán)容生制藥，國藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5 ml)與0.9%氯化鈉注射液混合稀釋增加1倍，注入甲狀腺與頸動(dòng)脈、氣管、食管等組織間隙，促使其分離，避免受熱損傷；將微波刀經(jīng)皮置入結(jié)節(jié)中，設(shè)置功率為25～30 W，行移動(dòng)式消融，見結(jié)節(jié)處有氣泡冒起時(shí)，向不同方向緩慢移動(dòng)針尖，確保結(jié)節(jié)被熱能量生成的強(qiáng)回聲完全覆蓋，確認(rèn)消融完全后，將創(chuàng)可貼敷于切口處，按壓15 min。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采集兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的空腹靜脈血3 ml，采用免疫化學(xué)發(fā)光法對(duì)甲狀腺功能[游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)]進(jìn)行檢測。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥(聲音嘶啞、手腳發(fā)麻、發(fā)熱、出血)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能

術(shù)前，兩組FT3、FT4、TSH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組FT3、FT4水平均低于術(shù)前，TSH水平均高于術(shù)前，但與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組FT3、FT4水平較高，TSH水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組甲狀腺功能比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多為良性病變，以吞咽困難、局部疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，手術(shù)是消除病灶的首選治療方案，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、頸部瘢痕明顯、并發(fā)癥發(fā)生率高，且易對(duì)患者甲狀腺功能造成損傷，難以達(dá)到理想的治療效果。

B超引導(dǎo)微波消融術(shù)是一種新型微創(chuàng)治療方式，對(duì)減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果顯著。鐘琰等[4]的研究表明，B超引導(dǎo)定位穿刺微波消融術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的療效確切，利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥較少。本研究采用B超引導(dǎo)微波消融術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組FT3、FT4水平均低于術(shù)前，TSH水平均高于術(shù)前，但與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組FT3、FT4水平較高，TSH水平較低，提示該治療方式利于維護(hù)患者的甲狀腺功能。

B超引導(dǎo)微波消融術(shù)是通過超聲定位，將消融電極置入結(jié)節(jié)內(nèi)，由電極發(fā)出微波，促使組織內(nèi)極性分子高速震動(dòng)、摩擦產(chǎn)生熱量，致使組織迅速發(fā)生凝固壞死，而后經(jīng)過機(jī)體免疫吞噬，壞死組織逐漸萎縮消失，達(dá)到消除結(jié)節(jié)的目的[5]；B超引導(dǎo)微波消融手術(shù)過程中，B超定位準(zhǔn)確，消融范圍可視、可控，可確保消融完全，術(shù)中可避免對(duì)患者甲狀腺周圍組織造成損傷，且對(duì)甲狀腺上、下動(dòng)脈血液供應(yīng)無明顯影響，利于維護(hù)甲狀腺功能[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示B超引導(dǎo)微波消融術(shù)利于降低結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，B超引導(dǎo)微波消融術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，利于維護(hù)甲狀腺功能，且治療安全性較高。