李春靜

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院神經(jīng)外科 (天津 300300)

在遭受腦外傷后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腦震蕩現(xiàn)象，引起記憶力和注意力降低、惡心、頭痛、嘔吐、頭暈等癥狀，少部分患者在治療后3個(gè)月仍存在上述癥狀，臨床稱為腦外傷后綜合征，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)將嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及身心健康[1]。在腦外傷后早期及時(shí)給予藥物治療，能減輕腦震蕩癥狀，降低腦外傷后綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。硫酸鎂、尼莫地平是臨床治療腦震蕩患者的常用藥物。相關(guān)研究表明，硫酸鎂的不良反應(yīng)較大，往往不利于治療效果的改善，而尼莫地平對(duì)患者的大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)、基底動(dòng)脈(basilar artery，BA)血流峰流速度有明顯改善作用[3]。本研究旨在分析早期不同藥物治療外傷后腦震蕩患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年12月在我院治療的128例外傷后腦震蕩患者作為研究對(duì)象，按用藥方式的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組64例。對(duì)照組男35例，女29例；年齡18～57歲，平均(38.54±5.96)歲；交通事故傷23例，打擊傷28例，墜落傷13例；腦挫傷14例，硬膜外血腫16例，硬膜下血腫19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例。試驗(yàn)組男33例，女31例；年齡18～58歲，平均(37.54±5.54)歲；交通事故傷20例，打擊傷25例，墜落傷19例；腦挫傷13例，硬膜外血腫15例，硬膜下血腫18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有腦外傷病史；經(jīng)MRI、CT等檢查確診為腦震蕩，且伴有頭暈、惡心、嘔吐、失眠、頭痛等臨床癥狀；了解本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝等臟器疾??；精神疾病病史；高血壓、糖尿?。粚?duì)本研究所使用藥物過(guò)敏。

1.2 方法

兩組入院后均行安神、改善神經(jīng)功能、鎮(zhèn)痛、降顱壓等對(duì)癥支持處理。

對(duì)照組早期予以硫酸鎂治療，即將1 g硫酸鎂注射液(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020156，10 ml∶2.5 g)加入250 ml的0.9%氯化鈉注射液中混合均勻，進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，5 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

試驗(yàn)組早期予以尼莫地平治療，即口服30 mg尼莫地平片(哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020496，30 mg)，3次/d，5 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

利用彩色超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀(徐州市聯(lián)創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152230466，型號(hào)TCD-Ⅱ)檢測(cè)兩組治療前、后的雙側(cè)MCA、BA的血流峰流速度，并進(jìn)行比較；同時(shí)比較兩組頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀的緩解時(shí)間，以及胃腸道不適、胸悶、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MCA、BA血流峰流速度比較

治療前，兩組MCA、BA的血流峰流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組MCA、BA的血流峰流速度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MCA、BA的血流峰流速度比較

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

治療后，試驗(yàn)組頭痛、頭暈、嘔吐緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

外傷腦震蕩是由于患者頭部在遭受暴力打擊后，導(dǎo)致顱內(nèi)腦細(xì)胞紊亂，血液循環(huán)失調(diào)，進(jìn)而阻滯腦神經(jīng)傳導(dǎo)，引起中間神經(jīng)元損傷，出現(xiàn)頭暈、遺忘、短暫性記憶喪失、惡心嘔吐等情況[4]。腦外傷后前期(1～3 d)患者神經(jīng)元已出現(xiàn)一定程度的水腫、缺血等，若不及時(shí)處理，腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)灶樣會(huì)逐漸壞死，進(jìn)一步加重腦組織水腫、缺血，最終發(fā)展為慢性缺血性改變，引發(fā)大腦皮質(zhì)、海馬、小腦神經(jīng)元病變等，影響其日常生活，嚴(yán)重威脅其生命健康[5]。因此，給予早期藥物干預(yù)對(duì)外傷腦震蕩患者預(yù)后有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組MCA、BA血流峰流速度均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明尼莫地平能明顯改善外傷腦震蕩患者的腦血流速度。外傷腦震蕩患者的顱腦血流量過(guò)高會(huì)加重腦組織的缺血、缺氧現(xiàn)象，所以在臨床治療該疾病患者時(shí)應(yīng)以恢復(fù)大腦功能為主。尼莫地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可選擇性阻斷鈣離子流通，緩解血管痙攣，促進(jìn)血管正常收縮，改善顱腦缺血、缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而降低MCA、BA血流峰流速。尼莫地平通常會(huì)引起患者輕微的胃腸道不適，對(duì)治療效果的影響較小。硫酸鎂能夠快速抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的大量釋放，解除肌肉痙攣，舒緩血管平滑肌，降低顱內(nèi)血壓，進(jìn)而改善顱腦血流量[6]。但硫酸鎂的不良反應(yīng)較大，易引起患者肺水腫、脫水、胸悶、呼吸急促、嘔吐、頭痛等癥狀，增加患者的痛苦，延緩治療周期。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述討論相符。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組頭痛、頭暈、嘔吐緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，表明尼莫地平能迅速緩解外傷腦震蕩患者頭暈、頭痛等臨床癥狀。尼莫地平是臨床治療缺血性腦血管疾病患者的常用藥物，可降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)張腦血管、抑制體內(nèi)血小板的聚集，降低大腦血流速度，平衡顱內(nèi)血氧運(yùn)行，進(jìn)而緩解腦組織缺血、缺氧狀態(tài)[7]。當(dāng)機(jī)體血氧運(yùn)行順暢后，患者的頭痛、頭暈、嘔吐等現(xiàn)象得以快速緩解，利于患者早期病情恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)外傷后腦震蕩患者早期予以尼莫地平治療，能快速消除頭暈、頭痛、嘔吐等臨床癥狀，調(diào)節(jié)腦血流速度，且不良反應(yīng)少，利于患者身體康復(fù)。