韓文利

天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健中心大港分中心 (天津 300270)

口腔器械是口腔科臨床治療的重要設備，由于器械種類、結構較為復雜，具有頻繁使用易損壞、價格較貴等特點，導致器械清洗工作具有一定難度。此外，口腔器械需常接觸患者的血液、唾液等，若未清洗合格，可能會成為血液性疾病、消化道疾病等的轉播途徑[1]。細節(jié)管理要求整個口腔器械清洗流程規(guī)范化、細節(jié)化，有助于提高器械清洗的質量。清洗消毒機作為一種專業(yè)的消毒儀器，具有省力、清洗速度較快、消毒徹底等優(yōu)點，已在臨床廣泛應用，但目前對細節(jié)管理聯(lián)合清洗消毒機的相關報告較少。鑒于此，本研究旨在探討細節(jié)管理聯(lián)合清洗消毒機在口腔器械清洗消毒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2—10月采用常規(guī)管理聯(lián)合清洗消毒機處理的510件口腔器械作為對照組，選取2018年11月至2019年7月采用細節(jié)管理聯(lián)合清洗消毒機處理的510件口腔器械作為觀察組。觀察組車針88套，根管擴大針80套，髓針84套，拋光磨頭74套，根管銼79套，其他器械105套；對照組車針90套，根管擴大針85套，髓針76套，拋光磨頭74套，根管銼75套，其他器械110套。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理聯(lián)合消毒清洗機，儀器選擇消毒清洗機(德國美諾，型號G7891)。清洗人員做好個人保護措施后，將器械置于流動水下沖洗1 min，使用軟毛刷子去除器械表面的污垢后，用清潔劑浸泡，再將器械放入消毒清洗機內，清洗20 min左右，清洗完成后，使用經(jīng)純化的水行終末漂洗，并檢查器械是否遺漏，最后將器械置于90℃的干燥柜中行消毒干燥15 min。

觀察組采用細節(jié)管理聯(lián)合清洗消毒機。細節(jié)管理內容如下。(1)成立口腔器械小組：組內成員由經(jīng)驗豐富的主管護師、口腔醫(yī)師、質檢分析員組成，對口腔科的大小器材做好記錄、匯總、分析；根據(jù)器械清洗消毒的重點，結合清洗過程中易出現(xiàn)的問題進行總結，制定詳細的器械管理方案；建立清洗消毒微信群，通過微信群加強科室之間的交流、監(jiān)督；質檢分析員每月記錄器械清洗的質量、損耗、遺失等情況。(2)人員培訓：培訓消毒供應中心的人員關于口腔器械的相關消毒知識，主要培訓內容包括器械名稱、結構、功能、使用方式、材料、特點、拆裝情況、清洗注意事項等；同時，在清洗前，通過現(xiàn)場教學等方式培訓相關人員包括器械清洗步驟、分類方式、清洗手法等內容；對于結構復雜或新型號的器械，及時向廠家詢問器械的具體使用方法，清洗消毒、滅菌等參數(shù)參照說明書，保證器械的完整性。(3)優(yōu)化清洗消毒過程：指導口腔科護士在使用器械后進行清洗，如使用流水沖洗或使用乙醇紗布擦拭，去除器械表面肉眼可見的污染物，后將器械置于干燥的箱子內密閉存放，需要清洗的同類器械置于統(tǒng)一的容器內，同時在容器內附上核查單，備注器械的數(shù)量、名稱、型號等信息。(4)清洗過程：設立專門的口腔器械清洗水槽口，并設立專職清洗人員，清洗水水質應符合GB5749規(guī)定，水溫≤25℃，清洗消毒機使用方法同對照組。

1.3 臨床評價

(1)觀察并記錄兩組口腔器械清洗劑浸泡時間、刷洗時間。(2)評估兩組口腔器械清洗合格率、器械損耗率：應用《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》[2]中的細菌學技術標準判定器械的清洗合格情況，細菌數(shù)<20 cfu/cm2且未檢測出致病菌為合格，否則為不合格。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組口腔器械清洗情況比較

觀察組清洗劑浸泡時間、刷洗時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組口腔器械清洗情況比較

2.2 兩組口腔器械清洗合格率、器械損耗率比較

觀察組口腔器械清洗合格率高于對照組，器械損耗率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組口腔器械清洗合格率、損耗率比較[例(%)]

3 討論

口腔器械易接觸到人體唾液、血液，部分患者體液中含有大量細菌，進而污染口腔器械，若器械上的附著物無法被徹底清除干凈，可能會增加院內感染的發(fā)生風險?？谇豢破餍刀嘤休^小的縫隙、溝、孔等結構，易隱藏各種污垢，不易徹底清洗，進而影響再次使用[3]。因此，探討有效的器械清洗管理方式已成為口腔科當前的研究重點。

本研究結果顯示，觀察組清洗劑浸泡時間、刷洗時間均短于對照組，口腔器械清洗合格率高于對照組，器械損耗率低于對照組，提示細節(jié)管理聯(lián)合清洗消毒機可有效提高工作效率，提升口腔器械清洗合格率，減少器械損壞。分析原因在于，細節(jié)管理是一種將器械清洗過程細節(jié)化的管理措施，通過成立口腔器械小組，制定規(guī)范的器械清洗管理方案，通過培訓器械清洗人員關于器械的名稱、結構、使用方法、器械清洗步驟、清洗手法等內容，可有效提高清洗人員的操作能力[4-5]；通過對清洗人員進行現(xiàn)場教學指導，告知其清洗手法、注意事項等，可有效減少人為清洗時因操作不當造成的器械損壞，保證器械的完整性[6]；通過優(yōu)化清洗過程，可保證清洗流程的規(guī)范性，提高工作效率，進而改善器械清洗合格情況；通過設立專門的口腔器械清洗水槽口和專職清洗人員，可有效減少器械清洗消毒耗時，便于管理和質檢。清洗消毒機是通過微處理器進行控制，可設置清洗時間、清洗溫度等，操作簡單便捷；清洗消毒機通過濕熱原理，使用高溫破壞器械上的細菌細胞壁結構，可有效達到滅菌的目的，且安全性較高，不會對操作者呼吸道產(chǎn)生刺激[7-8]。因此，細節(jié)管理聯(lián)合清洗消毒機可進一步提高口腔器械清洗消毒的質量，在節(jié)省人力、物力的同時，還可減少器械損耗。

綜上所述，應用細節(jié)管理聯(lián)合清洗消毒機可有效提高口腔器械清洗消毒的工作效率，改善器械清洗質量，減少器械損耗。