鐘秋芹

于都縣人民醫(yī)院 (江西贛州 342300)

近年來，醫(yī)院感染防控是醫(yī)院管理中較為重要的內(nèi)容，醫(yī)院感染會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員及患者的健康安全，阻礙醫(yī)院正常診療工作的開展。手衛(wèi)生是對(duì)衛(wèi)生手消毒、洗手及外科手消毒的總稱。目前，醫(yī)院管理中防控醫(yī)院感染的有效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的措施即為手衛(wèi)生管理[1-2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有效的手衛(wèi)生能夠降低耐藥菌感染及醫(yī)院感染的發(fā)生率[3-4]。因此，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率對(duì)降低醫(yī)院感染的發(fā)生率、保障患者及醫(yī)務(wù)人員的健康安全尤為重要[5]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2019年4月醫(yī)院的85名醫(yī)務(wù)人員，其中，ICU、NICU、手術(shù)室各15名，血透室、產(chǎn)房各12名，口腔科8名，腔鏡中心6名，導(dǎo)管室2名；男20名，女65名；年齡23～52歲，平均(34.26±4.87)歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 PDCA循環(huán)實(shí)施方法

1.2.1計(jì)劃階段

調(diào)查納入科室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并進(jìn)行分析，找出手衛(wèi)生管理過程中存在的問題(如醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性、指征及定義等方面的認(rèn)知度不足，手衛(wèi)生操作不規(guī)范；工作量大，縮減了洗手的頻率及時(shí)間；病區(qū)設(shè)施不健全，擦手巾和擦手紙供應(yīng)不足，洗手液按壓器未消毒；無相應(yīng)的手衛(wèi)生獎(jiǎng)懲辦法；醫(yī)務(wù)人員自身手部存在灰指甲、指甲過長等問題)，并制定針對(duì)性措施與目標(biāo)。

1.2.2PDCA循環(huán)實(shí)施

(1)采取多種宣傳方式普及手衛(wèi)生知識(shí)：于全院全面開展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，在住院部、門診、電梯等處懸掛手衛(wèi)生宣傳海報(bào)；發(fā)放手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)；通過視頻、講座、展板、有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)答等方式進(jìn)行宣傳；將科室計(jì)算機(jī)桌面更換為手衛(wèi)生相關(guān)圖片。(2)規(guī)范手衛(wèi)生量化考核與督查：制定完善的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手依從性調(diào)查表、手衛(wèi)生督查表及手衛(wèi)生正確率調(diào)查表，不定期檢查和記錄各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況。(3)完善手衛(wèi)生設(shè)施與加強(qiáng)消毒處理：將各科室內(nèi)手觸式水龍頭改換為腳踏式或感應(yīng)式水龍頭，對(duì)于安裝電熱水器的水龍頭需每天消毒滅菌，同時(shí)配備一次性擦手紙、洗手液，并將六步洗手法示意圖貼于洗手處，對(duì)于按壓式洗手液需及時(shí)進(jìn)行浸泡消毒干燥處理；在護(hù)理車、治療車、查房車及病房內(nèi)配備速干手消毒劑，并及時(shí)更換。(4)強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)科室全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)手衛(wèi)生方面的專家對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)講座，主要從醫(yī)務(wù)人員自身健康與安全方面出發(fā)，講述手衛(wèi)生的重要性及不規(guī)范手衛(wèi)生操作的危害；同時(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的相關(guān)內(nèi)容，包括手衛(wèi)生管理意義、手衛(wèi)生指導(dǎo)、洗手方法等內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確的手衛(wèi)生操作，充分洗手；此外，告知醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)手部健康管理，指甲過長者需定期修剪指甲，存在手部健康問題者(如灰指甲)需及時(shí)治療。

1.2.3檢查階段

由院感科加強(qiáng)監(jiān)督與檢查，并制定嚴(yán)格的手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，每月不定期對(duì)各科室開展手衛(wèi)生專項(xiàng)督查，及時(shí)向各臨床科室反饋督查過程中出現(xiàn)的問題。

1.2.4處理階段

將手衛(wèi)生管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)的考核中，將其與各科室及個(gè)人的績效考核掛鉤。各科室需在獲得院感科反饋的結(jié)果后，針對(duì)本科室存在的問題進(jìn)行及時(shí)的分析，并制定相應(yīng)的整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施PDCA循環(huán)管理前、后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生合格率。(1)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率：實(shí)施PDCA循環(huán)管理前、后應(yīng)用醫(yī)院自制的手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)定，總分100分，內(nèi)容包括自我防護(hù)知識(shí)、手衛(wèi)生概念、手消毒指征、手清洗指征等，總分>80分為知曉。(2)手衛(wèi)生依從性：根據(jù)實(shí)施PDCA循環(huán)管理前、后醫(yī)務(wù)人員的洗手情況測(cè)定，包括無菌操作前、接觸患者前后、接觸患者體液前后等。(3)手衛(wèi)生合格率：統(tǒng)計(jì)實(shí)施PDCA循環(huán)管理前、后醫(yī)務(wù)人員每季度復(fù)查2次后的總手衛(wèi)生合格率，手衛(wèi)生合格率=合格例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生合格率均高于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前、后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生合格率比較[例(%)]

3 討論

PDCA循環(huán)也稱戴明環(huán)，屬于一種科學(xué)的管理程序，主要是指將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段，即計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、調(diào)整(action)，并在管理中將各項(xiàng)工作按照計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果的順序逐一進(jìn)行，此后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決，從而形成良性循環(huán)[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，由于PDCA循環(huán)注重細(xì)節(jié)量化和對(duì)環(huán)節(jié)的控制及全程互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)各階段中的管理措施，能夠充分提高醫(yī)務(wù)人員參與的積極性，從而提高管理質(zhì)量，因此在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)能夠在一定程度上提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生合格率，減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知曉率、手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生合格率均高于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明PDCA循環(huán)在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果較好。分析原因在于，在PDCA循環(huán)中，通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查與分析，找出當(dāng)前存在的問題，有助于制定較為全面的手衛(wèi)生管理措施，促進(jìn)PDCA循環(huán)的順利實(shí)施；通過開展手衛(wèi)生活動(dòng)，發(fā)放手衛(wèi)生宣傳冊(cè)、張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)答等方式宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知度，提升其對(duì)自身手衛(wèi)生的管理能力；通過加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生量化考核和檢查力度，可顯著提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視度，督促醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理，增加洗手頻率，從而提高其手衛(wèi)生依從性；通過完善各科室手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)對(duì)水龍頭電熱水器、洗手液按壓器等用品的及時(shí)消毒處理、配備速干手消毒劑等能夠避免因醫(yī)務(wù)人員長期接觸而增加細(xì)菌滋生的概率；通過張貼六步洗手法有助于規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生操作，從而提高手衛(wèi)生合格率；通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，并邀請(qǐng)專家進(jìn)行知識(shí)講座可使其充分掌握手衛(wèi)生具體操作步驟，了解手衛(wèi)生的重要性，為正確進(jìn)行手衛(wèi)生操作提供保障，從而保證手衛(wèi)生的有效性[9-10]。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)可提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生合格率。