張惠彬

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院·深圳大學第五附屬醫(yī)院配送中心 (廣東深圳 518102)

低值醫(yī)用耗材種類繁雜、數(shù)量巨大，管理涉及采購、運輸、驗收、保管、發(fā)放和使用等多個環(huán)節(jié)，是一項煩瑣且重要的工作[1]。常規(guī)的配送管理模式很難滿足醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要[2]。射頻識別(radio frequency identification，RFID)是一種自動識別技術，通過無線射頻方式進行非接觸雙向數(shù)據(jù)通信及對記錄媒體(電子標簽或射頻卡)進行讀寫，從而達到識別目標和數(shù)據(jù)交換的目的，被廣泛用于低值醫(yī)用耗材的管理流程中。品管圈(quality control circle，QCC)管理是指同一工作現(xiàn)場，工作性質相類似的基層人員，自動自發(fā)組成進行質量管理活動的團隊，這個團隊在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種品質管理手法，全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷進行維持與改善。基于此，本研究探討RFID配送系統(tǒng)聯(lián)合QCC管理模式在低值醫(yī)用耗材管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院配送中心200件低值醫(yī)用耗材作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各100件。對照組中醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料11件，注射穿刺耗材12件，醫(yī)用高分子材料10件，醫(yī)用消毒耗材23件，麻醉耗材13件，手術室耗材18件，醫(yī)技耗材13件；觀察組中醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料11件，注射穿刺耗材12件，醫(yī)用高分子材料10件，醫(yī)用消毒耗材23件，麻醉耗材13件，手術室耗材18類，醫(yī)技耗材13件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。以上耗材符合國家藥監(jiān)局先后制定的《醫(yī)療器械唯一標識基本要求》 和《醫(yī)療器械唯一標識系統(tǒng)基礎術語》；追溯的數(shù)據(jù)完整，包括產(chǎn)品信息、制造商信息、注冊信息、產(chǎn)品序列號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、失效日期。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)配送管理模式，包括低值醫(yī)用耗材的采購、驗收、倉儲以及配送，主要流程為：科室每周提紙質申請→配送中心采購員統(tǒng)計匯總→向各供應商訂貨→配送中心庫管員接貨、驗收、入庫→配送中心庫管員發(fā)貨→科室接收。

觀察組在對照組基礎上給予RFID配送系統(tǒng)聯(lián)合QCC管理模式。(1)RFID配送系統(tǒng)以SQL Server數(shù)據(jù)庫為后臺，運用Visual C語言編程，客戶端使用Windows10操作系統(tǒng)，業(yè)務流程為：需求科室通過系統(tǒng)終端下采購訂單→配送中心采購辦審核→配送公司接單、配貨、送貨→配送中心采購辦驗收→各供應商配合配送中心直接配送到科室二級庫→需求科室?guī)旃軉T驗收→各供應商確認配送，如此形成一個完整的閉環(huán)；主要實施情況如下：庫存管理，醫(yī)院配送中心取消一級庫房，建立需求科室二級庫房，配送公司根據(jù)《醫(yī)院低值醫(yī)用耗材一覽表》中的耗材品類、各科室耗材的每周消耗量及出入頻繁程度，在其庫房建立一定數(shù)量的安全庫存，下單流程與管理，各需求科室?guī)旃軉T定期通過RFID配送系統(tǒng)平臺進行耗材的申領工作，配送中心采購辦人員通過RFID配送系統(tǒng)平臺對各需要科室所下訂單進行逐一審核、批準，配送中心采配流程與管理，根據(jù)訂單信息編制出庫單，配送中心制單員定期編制配送計劃，各供應商代表查收訂單信息及計劃，定期進行訂單配送，各供應商配送訂單到場后，通知配送中心采購辦驗收進行一級核對驗收，配送中心采購辦驗收核對無誤后，各供應商配合配送中心配送員根據(jù)RFID配送系統(tǒng)將貨物直接配送到各需求科室?guī)?，各需求科室?guī)旃軉T進行二次核對，在RFID配送系統(tǒng)驗收，各供應商在RFID配送系統(tǒng)確認配送；RFID芯片標簽利用耦合元件及芯片創(chuàng)立唯一標識——被動式RFID標簽，將唯一的RFID標簽粘貼在每件低值醫(yī)用耗材上，用閱讀器讀取被動式標簽信息并解碼(閱讀器和被動式標簽之間通過電磁場感應進行能量、時序和數(shù)據(jù)的無線傳輸)，送至RFID配送系統(tǒng)進行有關數(shù)據(jù)處理及記錄，在低值醫(yī)用耗材管理中，通過RFID配送系統(tǒng)的分析功能，對低值醫(yī)用耗材進行有效分析，使得供應商、耗材、配送人員、使用科室以及使用者進行有效的信息互通，記錄低值醫(yī)用耗材的使用情況。(2)QCC管理模式首先需組圈，將醫(yī)院低值醫(yī)用耗材配送管理中心的配送管理過程作為QCC活動管理項目，遵循配送管理業(yè)務能力、上下結合、實事求是和靈活多樣的QCC原則，成立QCC活動組織，選取配送中心的護士長作為圈長，推選1名高資質的護師擔任QCC執(zhí)行秘書職位，主動配合圈長工作，協(xié)助組織會議和QCC活動，負責每次會議記錄，記錄每名QCC成員發(fā)言及提出的觀點或措施和負責整理資料，并邀請2名臨床科室負責人擔任QCC輔導員，了解圈小組對活動的動向、活動方式、管理和做法，參與主題選定，協(xié)助QCC小組解決困惑的問題，進行全流程信息化和痕跡化管理；然后設計圈徽和圈名，通過調查分析配送過程、查閱分析相關的文獻和頭腦風暴，本次活動的圈名定為“精細圈”，代表配送中的低值醫(yī)用耗材調配精細化管理為臨床一線科室服務，能較好地提升醫(yī)院臨床一線科室后勤保障能力和水平；最后依據(jù)選定的主題，依照時間順序擬定PDCA活動計劃，即主題選定到對策擬定，對策實施與檢討，效果確認，標準化和檢討與改進，根據(jù)實際操作情況和QCC的經(jīng)驗及服役能力作出適當?shù)恼{整[3]。

1.3 效果評價

本研究結果依據(jù)國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會(Joint Commission International，JCI)認證標準擬定的評價標準進行評價，主要評價內容包括物品出現(xiàn)問題評分、運營成本評分、配送及時性評分、規(guī)范化評分、工作效率評分、需求預測評分、耗材溯源評分、耗材廢物回收評分和配送滿意評分[4]。配送及時性評分、規(guī)范化評分、工作效率評分、需求預測評分、耗材溯源評分、耗材廢物回收評分和配送滿意評分標準分范圍均為0～100分，得分越高說明調查對象的配送及時性、規(guī)范化程度工作效率、需求預測、耗材溯源、耗材廢物回收和配送滿意度越高；物品出現(xiàn)問題評分和運營成本評分的標準分范圍均為0～100分，得分越高說明調查對象配送出現(xiàn)問題發(fā)生率越高，運營成本負擔越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

觀察組物品出現(xiàn)問題評分和運營成本評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組配送及時性評分、規(guī)范化評分、工作效率評分、需求預測評分、耗材溯源評分、耗材廢物回收評分和配送滿意評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種模式在低值醫(yī)用耗材中的應用效果比較(分，

3 討論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展及生活水平的不斷提高，人們對健康和生命質量的要求越來越高，同時，隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展及醫(yī)院服務范圍的拓展，低值醫(yī)用耗材的品種及用途越來越多[5]。低值醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院醫(yī)療活動展開的基礎。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入醫(yī)改攻堅戰(zhàn)的關鍵階段，如何提高低值醫(yī)用耗材配送管理模式的科學性和合理性及保障醫(yī)療安全，成了醫(yī)院低值醫(yī)用耗材管理的一個重要課題[6]。

20世紀90年代，QCC質量管理工具被引入醫(yī)療領域，因其管理效果顯著，在多個國家和地區(qū)的各個醫(yī)療機構中得到了快速傳播和應用[7]。以往RFID技術在交通領域及物流領域應用廣泛，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入，RFID的自動識別和數(shù)據(jù)采集技術在醫(yī)療行業(yè)的應用優(yōu)勢亦逐漸凸顯[8]。目前，低值醫(yī)用耗材管理大多采用手工方式將低值醫(yī)用耗材信息進行分類編輯管理，配送及使用情況仍然采用傳統(tǒng)記錄及查詢方式，效率低、差錯率高，無法及時進行耗材溯源及耗材廢物回收。本研究結果顯示，實施RFID配送系統(tǒng)聯(lián)合QCC管理模式后，觀察組物品出現(xiàn)問題評分、運營成本評分、配送及時性評分、規(guī)范化評分、工作效率評分、需求預測評分、耗材溯源評分、耗材廢物回收評分和配送滿意評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

實施RFID配送系統(tǒng)聯(lián)合QCC管理模式的優(yōu)勢包含以下幾點：在低值醫(yī)用耗材管理上，我院已經(jīng)實現(xiàn)了管理的條碼化，降低了相關的勞動強度并提高了低值醫(yī)用耗材的配送工作效率，其中采用RFID標簽管理低值醫(yī)用耗材，將標簽固定在低值醫(yī)用耗材上，其追蹤效果明顯，溯源性精確率高，且基層配送人員自覺自愿參與管理活動，可更好地控制配送運營成本[9]，及時發(fā)現(xiàn)配送管理中存在的問題，更有利于配送人員綜合水平及配送規(guī)范化程度的提高；在QCC活動組織成立后，通過定期培訓、現(xiàn)場配送指導，使參與者積極思考和分析工作中的問題與不足，制定相關措施并及時干預，有利于降低物品出現(xiàn)問題的概率，提高工作質量和效率[7]，同時，定期舉行QCC圈內探討，應用QCC手法解決實際問題[10]，從而加強配送人員的配合度和協(xié)作水平，提升配送管理制度及配送流程的執(zhí)行力度與效果，優(yōu)化配送流程，提高配送及時性[11]，此外，制定配送人員獎懲制度，可提高配送人員的責任心，最大限度地提高配送速度，降低投訴率，提高配送滿意度。

綜上所述，通過開展RFID配送系統(tǒng)聯(lián)合QCC管理模式，降低了低值醫(yī)用耗材出現(xiàn)問題的概率及運營成本，提高了規(guī)范化、配送效率、工作效率、耗材溯源、耗材需求預測、耗材廢物回收及滿意度，保證了護理后勤保障及安全。