段然

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科 (天津 300202)

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種常見婦科疾病，主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、慢性盆腔痛，病情嚴(yán)重可能導(dǎo)致不孕[1]。該疾病的主要病因包含未破裂卵泡黃素化綜合征、自身免疫反應(yīng)以及黃體功能不足，臨床常出現(xiàn)的癥狀為子宮萎縮、宮頸黏液異常、子宮先天性發(fā)育異常、宮頸發(fā)育異常及炎癥，嚴(yán)重影響女性的身心健康。目前，臨床認(rèn)為，該疾病病理機(jī)制復(fù)雜，可能與種植學(xué)說(shuō)、化生內(nèi)膜、醫(yī)源性內(nèi)膜移植、良性轉(zhuǎn)移以及遺傳因素有關(guān)。因此，臨床早期準(zhǔn)確鑒定病變性質(zhì)，并進(jìn)行針對(duì)性治療尤為關(guān)鍵。彩超可清晰觀察子宮內(nèi)膜異位癥的結(jié)構(gòu)及功能，屬于非侵入、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全、可重復(fù)、可動(dòng)態(tài)觀察的檢查方法[2]?；诖?，本研究就彩超診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的價(jià)值作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月在我院就診的80例疑似腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，年齡21～39歲，平均(30.29±2.58)歲；病程5～8個(gè)月，平均(6.51±1.13)個(gè)月；臨床癥狀：腫塊呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，有不同程度的疼痛，少數(shù)切開表面有咖啡樣液體，腫塊尺寸縮小，伴有脹痛。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在《子宮內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)期管理中國(guó)專家共識(shí)》[3]中疾病相關(guān)癥狀；有剖宮產(chǎn)史；剖宮產(chǎn)時(shí)間距離就診時(shí)間超過(guò)半年；符合超聲檢查指征，并自愿接受常規(guī)超聲檢查及彩超檢查；術(shù)中獲取病理切除物行病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾?。缓喜⑿?、腦、肝、腎等重要器官功能障礙；合并全身感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及自身免疫性疾??；存在精神異常。

1.2 檢查方法

80例患者均接受手術(shù)病理檢查，術(shù)前行常規(guī)超聲、彩超檢查，儀器選用HD15型飛利浦彩色多普勒超聲儀。(1)常規(guī)超聲檢查：指導(dǎo)患者取舒適的平臥體位，將探頭頻率調(diào)節(jié)為7～12 MHz；在患者整個(gè)腹壁均勻涂抹耦合劑，待探頭接觸腹壁后，以多方面、多周圍掃查，觀察腫塊的形態(tài)、大小、位置、數(shù)量、內(nèi)部回聲及邊界等，再由兩名資歷豐富的超聲醫(yī)師對(duì)彩超掃描機(jī)圖像進(jìn)行閱片、分析，并經(jīng)商討獲得最終的共識(shí)診斷；若兩人未達(dá)成共識(shí)，可進(jìn)行二次監(jiān)測(cè)診斷。(2)彩超檢查：待常規(guī)超聲檢查結(jié)束后切換彩超模式，檢查腫塊內(nèi)部、周圍血流、阻力指標(biāo)及血流速度；參考Adler方法判定血流信號(hào)：無(wú)血流或無(wú)血流信號(hào)；少量血流，發(fā)現(xiàn)1～2支血管；豐富血流，血管>3支；其中，無(wú)或少量血流確診為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄并計(jì)算常規(guī)超聲及彩超的診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度，并分析彩超聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

80例疑似患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診67例為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，13例為非腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

2.2 常規(guī)超聲檢查及彩超檢查結(jié)果

彩超檢查腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 常規(guī)超聲檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較(例)

表2 彩超檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較(例)

表3 常規(guī)超聲與彩超檢查的診斷價(jià)值比較(%)

2.3 彩超聲像圖特征

經(jīng)彩超聲像圖特征分析顯示，多數(shù)內(nèi)膜異位癥位于皮下脂肪，病灶直徑為0.5～7.1 cm；病灶形態(tài)不規(guī)則，與周圍界限不清，且內(nèi)部為不均勻低回聲，呈團(tuán)塊狀，星點(diǎn)狀血流信號(hào)或短條者居多；血流頻譜特征為低速高阻。

3 討論

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較為常見的子宮內(nèi)膜異位癥類型，是指在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，子宮內(nèi)膜碎片散落在腹壁切口并在腹壁切口種植、順利存活，其生理功能較正常子宮內(nèi)膜無(wú)差異，且隨著月經(jīng)周期而發(fā)生相應(yīng)的生理變化[4]。雖然臨床組織學(xué)認(rèn)為該病變屬于良性，但具有增生、轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)以及復(fù)發(fā)等惡性腫瘤的特點(diǎn)，仍會(huì)影響女性的身體健康，甚至威脅生命安全，因此，尋求更加安全、高效的診斷方法意義重大。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩超檢查清晰度不斷提高，其可清晰顯示腹壁子宮內(nèi)膜異位癥腫塊的形態(tài)、大小、位置、數(shù)量、內(nèi)部回聲及邊界等情況，為臨床診斷提供更加客觀的依據(jù)，且超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛用于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中。本研究結(jié)果顯示，彩超檢查腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于常規(guī)超聲檢查，提示彩超在該疾病的診斷中具有較高的診斷效能。相較于常規(guī)超聲，彩超在清晰度方面更具優(yōu)勢(shì)，其不僅具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的特點(diǎn)，還具有清晰的血流動(dòng)力學(xué)信息的特點(diǎn)；此外，彩超對(duì)腹壁切口處的肌肉組織、腹壁脂肪及筋膜層等均具有較高的辨識(shí)度，可為診斷提供更加客觀的數(shù)據(jù)[5-6]。但本研究仍局限于小樣本、小范圍資料，缺乏多中心以及隨機(jī)大樣本的研究資料，下一步仍需擴(kuò)大樣本納入范圍以及納入量作深入研究。

綜上所述，相較于常規(guī)超聲，彩超診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度較高，且聲像圖特征清晰，可為臨床提供真實(shí)可靠的影像學(xué)依據(jù)。