李文浩

福建省南平市第一醫(yī)院 (福建南平 353000)

冠狀動脈造影是診斷冠心病最有效的一種技術(shù)，但其屬有創(chuàng)檢查，可對患者造成一定創(chuàng)傷，同時易降低檢查依從性[1]。近年來，雙源CT冠狀動脈成像因無創(chuàng)、檢測快速等優(yōu)勢逐漸被應(yīng)用于冠心病的臨床診斷中，但其在檢查過程中可造成一定的電離輻射[2]。相關(guān)研究表示，應(yīng)用雙源CT小劑量冠狀動脈成像可減少電離輻射，且可取得良好的診斷效果[3]。本研究旨在探討雙源CT小劑量與常規(guī)劑量冠狀動脈成像對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年6月于我院接受雙源CT冠狀動脈成像檢查的78例冠心病患者為研究對象，根據(jù)照射劑量的不同將其分為對照組與試驗組，各39例。對照組男21例，女18例；年齡42～76歲，平均(59.01±3.45)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.0～25.5 kg/m2，平均(22.13±1.63)kg/m2。試驗組男22例，女17例；年齡43.5～74.0歲，平均(58.95±3.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～25.7 kg/m2，平均(22.16±1.69)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：意識清晰、認知功能良好，可積極配合相關(guān)檢查；心率范圍在60～100次/min；患者及家屬均知情，并簽訂同意書。排除標準：碘過敏試驗結(jié)果呈陽性；合并心律失常；合并心、肝、腎等重要器官疾?。缓喜⒕窦膊。淮嬖谡J知功能、視聽功能、言語功能等障礙；有檢查禁忌證；依從性較差。

1.2 方法

兩組均行雙源CT冠狀動脈成像，儀器為西門子公司生產(chǎn)的Sdefinition flash雙源CT掃描機。

對照組行常規(guī)劑量掃描，管電壓為120 kV，管電流為420 mA。試驗組行小劑量掃描，將管電壓下調(diào)至100 kV，管電流不變，兩組掃描方法相同：檢查前5 min囑患者口服硝酸甘油片0.5 mg，以擴張冠狀動脈；經(jīng)右肘靜脈注射對比劑碘普羅胺，總量1 ml/kg，注射流率為4.5～5.0 ml/s；相關(guān)參數(shù)設(shè)置，X線準直器寬度32 mm×0.6 mm，CT視野FOV為150 mm×180 mm，重建層厚0.60～0.75 mm，掃描范圍從氣管隆突下1.0 cm處至膈下1.5 cm處，將CT掃描數(shù)據(jù)傳至工作站行后期處理。

1.3 臨床評價

比較兩組心肌橋檢出長度、心肌橋檢出率、圖像質(zhì)量評分、圖像噪聲(即三層面CT值所得標準差)及電離輻射。(1)圖像質(zhì)量評分：冠狀動脈清晰、管壁光滑，無運動偽影及局部中斷計1分；冠狀動脈模糊、管壁粗糙、無錯層偽影計2分；冠狀動脈管壁模糊、局部輕度錯層計3分；冠狀動脈不清晰、嚴重偽影、不能診斷計4分。(2)圖像噪聲測定：于CT軸位圖像中左冠狀動脈主干顯示的主動脈層面及周邊上、下層面設(shè)置觸發(fā)感興趣區(qū)(region of interest，ROI)面積為145～155 mm2，三層面CT值所取標準差則為圖像噪聲。(3)電離輻射包括有效劑量(effective dose，ED)、劑量長度乘積(dose-length produce，DLP)、CT容積劑量指數(shù)(volume CT dose index，CTDIvol)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌橋檢出情況及圖像質(zhì)量評分比較

兩組心肌橋檢出長度、心肌橋檢出率及圖像質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組心肌橋檢出情況及圖像質(zhì)量評分比較

2.2 兩組圖像噪聲、電離輻射參數(shù)比較

試驗組圖像噪聲、ED、DLP、CTDTvol各電離輻射參數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圖像噪聲、電離輻射參數(shù)比較

3 討論

冠心病為臨床常見的心血管疾病，多見于中老年群體，隨著我國老齡人口的增多，冠心病的發(fā)病率不斷上升，嚴重影響患者的身心健康。冠狀動脈造影為診斷冠心病的有效方法，但其屬有創(chuàng)檢查，存在一定的局限性。近年來，雙源CT冠狀動脈成像技術(shù)快速發(fā)展，被逐漸應(yīng)用于冠心病的臨床診斷中，并取得了較好的診斷效果。盡管各種放射性檢查不斷普及，診斷準確度也有所提升，但其仍顯示出負面影響。相關(guān)研究表示，與20世紀80年代相比，冠心病患者在影像學(xué)檢查過程中所受到的輻射劑量明顯增加[4]。

雙源CT冠狀動脈成像診斷冠心病主要利用2套探測器、2套X線球管系統(tǒng)，兩者互相作用采集相關(guān)數(shù)據(jù)，可使掃描速度更快，利于縮短曝光時間，提升空間分辨力，獲取更理想的成像效果[5]。雖然雙源CT冠狀動脈成像對冠心病患者的診斷效果較好，但其可帶給患者一定的電離輻射。雙源CT輻射劑量通常以ED、DLP、CTDTvol表示，ED可反映機體不同組織器官對檢查中輻射劑量的靈敏度；CTDTvol為多排螺旋CT專用計量指標，可反映掃描過程中X、Y、Z方向平均吸收量的具體分布情況；DLP受照處接收總劑量，可反映掃描過程中電離輻射風(fēng)險[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組心肌橋檢出長度、心肌橋檢出率、圖像質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與張冰凌[7]的研究結(jié)果基本一致，提示小劑量雙源CT冠狀動脈成像可達到常規(guī)劑量等同的診斷效果。此外，試驗組圖像噪聲、ED、DLP、CTDTvol各電離輻射參數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示小劑量雙源CT掃描可減輕圖像噪聲影響，減輕對圖像的干擾，還可降低對患者的輻射影響，提升診斷安全性[4]。

綜上所述，應(yīng)用雙源CT小劑量冠狀動脈成像診斷冠心病的價值與常規(guī)劑量無明顯差異，且可降低圖像噪聲與電離輻射。