李素華

遼寧省建昌縣人民醫(yī)院超聲科 (遼寧建昌 125300)

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，發(fā)病機(jī)制主要是受精卵未順利在子宮內(nèi)著床而定植于其他部位，最常見的是輸卵管[1]。異位妊娠破裂的患者往往起病較急，癥狀較重，如果不及時確診并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，往往會導(dǎo)致患者發(fā)生大出血，并伴有暈厥和休克，嚴(yán)重時會導(dǎo)致死亡[2]，因此，早診斷、早治療非常必要。異位妊娠的篩查和診斷主要依據(jù)超聲成像，其具有無創(chuàng)、快捷、成本低等優(yōu)點，主要包括腹部B超成像和陰道B超成像。本研究旨在探討陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年8月至2019年10月我院收治的53例經(jīng)臨床確診的異位妊娠患者的臨床資料，患者年齡20～35歲，平均(28.33±3.12)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；有流產(chǎn)史14例；疾病類型，輸卵管妊娠18例，卵巢妊娠9例，宮頸妊娠9例，子宮角部妊娠11例，殘角子宮妊娠6例；異常情況，假孕囊6例，原始血管搏動7例，附件包塊52例，胚芽9例，盆腔積液27例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院后均依照診療規(guī)范進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素、孕酮測定及超聲檢查并確診；知曉研究目的和具體內(nèi)容，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重合并癥，可能影響研究結(jié)果，如子宮及附件惡性腫瘤等；已經(jīng)或曾經(jīng)實施其他可能干擾研究結(jié)果的治療；既往有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均行腹部B超與陰道B超檢查，儀器為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的iU Elite彩色多普勒超聲診斷儀。(1)腹部B超檢查：檢查前，囑患者飲水憋尿，使膀胱足夠充盈，然后協(xié)助患者取平臥位，設(shè)置超聲探頭頻率為3.0～5.0 MHz，并在探頭處涂抹適量耦合劑，對患者子宮及雙附件行縱切、橫切和斜切探查，重點觀察盆腔的液性暗區(qū)、孕囊位置、有無異常包塊等情況，并明確包塊性質(zhì)及與周圍組織的解剖關(guān)系[3-4]。(2)陰道B超檢查：檢查前，囑患者禁飲，盡可能排空膀胱，然后協(xié)助患者取截石位，設(shè)置超聲探頭頻率為7.0 MHz，并在探頭處均勻涂抹耦合劑后套上無菌避孕套，最后在外層再次涂抹無菌耦合劑，待探頭準(zhǔn)備完成后伸入患者的陰道內(nèi)開始行盆腔檢查，在整個檢查過程中注意動作緩慢輕柔[5]；檢查者需依次對患者的腹腔、盆腔、子宮及雙附件區(qū)的情況進(jìn)行探查，重點檢查腹盆腔有無積液、子宮形態(tài)和大小及子宮內(nèi)膜厚度等[6]；此外，需著重探查孕囊，并確定其位置，如果孕囊不在宮腔內(nèi)，則應(yīng)確定附件和直腸子宮凹處是否存在異常包塊，并分析其性質(zhì)和解剖關(guān)系。

1.3 臨床評價

比較兩種方法對不同部位異位妊娠的檢出率及對異常情況的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對不同部位異位妊娠的檢出率比較

陰道B超對不同部位異位妊娠的總檢出率高于腹部B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種方法對不同部位異位妊娠的檢出率比較[例(%)]

2.2 兩種方法對異常情況的檢出率比較

陰道B超對假孕囊、胚芽的檢出率均高于腹部B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法對原始血管搏動、附件包塊、盆腔積液的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩種方法對異常情況的檢出率比較[例(%)]

3 討論

異位妊娠即宮外孕，是指受精卵異常著床并在宮外組織發(fā)育的妊娠現(xiàn)象?；颊甙l(fā)生孕卵破裂后的臨床表現(xiàn)為急腹癥，存在誤診的可能，一旦延誤治療，將會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，因此，早期的輔助診斷十分重要。除臨床病史、尿人絨毛膜促性腺激素等檢查外，B超檢查是最常使用的影像學(xué)方法[7]。B超檢查的探查重點是孕囊和胎心搏動，可分為腹部B超和陰道B超檢查。其中，腹部B超檢查較為常用，囑患者憋尿充盈膀胱，通過廣泛掃描腹部即可獲得相應(yīng)的影像，但該技術(shù)易受皮下脂肪的影響。而陰道B超檢查無需憋尿，且對子宮及其附件的反映更直觀，診斷準(zhǔn)確率更高[8]。本研究結(jié)果顯示，陰道B超對不同部位異位妊娠的總檢出率高于腹部B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；陰道B超對假孕囊、胚芽的檢出率均高于腹部B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于腹部B超，陰道B超對異位妊娠及假孕囊、胚芽的檢出率較高，可為臨床采取干預(yù)措施提供依據(jù)。