張昊

天津市靜海區(qū)醫(yī)院CT室 (天津 301600)

肺內(nèi)結(jié)節(jié)的定性診斷一直是影像學診斷的重點話題。目前，在醫(yī)學領(lǐng)域，低劑量胸部螺旋CT的應用范圍相對廣泛，檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)的概率逐步增高[1]。盡管PET-CT、SPECT、CT灌注等影像學成像對于判斷直徑>2 cm結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度較高，但由于存在較高的假陰性與假陽性率，且對于診斷直徑<1 cm結(jié)節(jié)的準確度較低，故對定性診斷還需依賴形態(tài)學特征，如胸部CT。目前，高分辨力CT因具有較高的圖像分辨力，已逐步被應用于小結(jié)節(jié)的檢查與評估中[2]?；诖耍狙芯刻接懜叻直媪T診斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月在我院就診的70例肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者，臨床癥狀均無特異性，少數(shù)存在痰中帶血現(xiàn)象，其中男31例，女39例；年齡35～79歲，平均(57.62±6.85)歲；肺小結(jié)節(jié)最大徑0.5～1.8 cm，平均(1.32±0.15)cm。本研究已經(jīng)天津市靜海區(qū)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：結(jié)節(jié)周圍無囊腫或肺氣腫、粟粒結(jié)節(jié)、索條網(wǎng)格、滲出實變或其他混合性病變；可正常交流并積極配合完成檢查；呼吸平穩(wěn)，且能夠自行控制；已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝功能障礙及其他嚴重臟器性疾??；近期接受過其他治療，且會對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響；精神異常；拒絕參與研究。

1.2 方法

入選患者均行常規(guī)CT檢查與高分辨力CT檢查，采用美國GE生產(chǎn)的HD750螺旋高分辨力CT掃描機進行胸部掃描，首先給予患者常規(guī)CT掃描，掃描范圍自肺尖至肺底，層厚與層距均為5 mm，間距為0；發(fā)現(xiàn)病灶后，再對感興趣區(qū)或在顯示肺內(nèi)孤立性球形結(jié)節(jié)后進行高分辨力CT掃描，重建圖像為0.625 mm，管電壓為120 kV，管電流為170 mAs，肺窗窗寬(ww)為1 000 HU、窗位(wL)為-700 HU，縱隔窗wL為-35 HU、ww為300 HU；最終，由2名資歷豐富的主治醫(yī)師對高分辨力CT掃描機圖像進行閱片并分析，協(xié)商獲得最終的診斷。

1.3 臨床評價

以病理檢查結(jié)果為金標準，分析兩種檢查方法診斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)的價值，包括診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，并分析患者的高分辨力CT征象。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

70例肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者，經(jīng)病理檢查確診惡性58例，其中周圍性肺癌13例(腺鱗癌6例，鱗癌7例)，結(jié)核瘤12例，錯構(gòu)瘤8例，炎性假瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤6例，球形肺炎7例，硬化型血管瘤6例；良性12例。

2.2 常規(guī)CT檢查及高分辨力CT檢查結(jié)果

高分辨力CT檢查的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于常規(guī)CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 常規(guī)CT檢查與病理檢查結(jié)果比較(例)

表2 高分辨力CT檢查與病理檢查結(jié)果比較(例)

表3 常規(guī)CT與高分辨力CT檢查的診斷價值比較(%)

2.3 高分辨力CT征象

分葉征13例，毛刺征11例，鈣化征16例，胸膜凹陷征12例，支氣管征10例，血管集束征8例。

3 討論

肺內(nèi)結(jié)節(jié)的CT診斷是圍繞結(jié)節(jié)大小結(jié)構(gòu)、形態(tài)、特征(邊緣)等做出診斷，能夠明確病灶至肺葉，甚至肺段，有助于形態(tài)學分析，再與患者臨床癥狀及體征相結(jié)合，即可快速獲取正確診斷。目前，臨床對于直徑<5 mm的結(jié)節(jié)多采用短期復查處理，良性結(jié)節(jié)特征為2年以上鈣化呈彌漫性、中央性等，惡性結(jié)節(jié)則會隨著時間的推移而惡化，故早期明確直徑5～30 mm肺內(nèi)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可避免患者錯過治療的最佳時機，對臨床治療和預后均有積極的作用[3]。

目前，諸多醫(yī)院仍以常規(guī)CT檢查作為主要手段，其在發(fā)現(xiàn)早期病灶方面作用明顯，但在病灶的定性診斷方面存在一定局限性。而高分辨力CT由于能夠清晰顯示病變，加之以估算法重建圖像，能夠降低或徹底消除常規(guī)CT掃描的部分容積效應，針對直徑≤2 cm結(jié)節(jié)的征象良好，結(jié)節(jié)病灶的空洞、密度以及結(jié)節(jié)周圍等情況的征象顯示更加清晰，可提高CT值測量的準確度，故高分辨力CT檢查對于該疾病診斷意義重大[4]。

本研究結(jié)果顯示，高分辨力CT檢查的診斷準確度、靈敏度、特異度均高于常規(guī)CT檢查。經(jīng)分析認為，高分辨力CT檢查時主要依靠薄層掃描，如層厚不超過1 mm、512×512或1 024×1 024的較高成像矩陣以及重建圖像高的分辨力組織算法等成像參數(shù)，從而提高診斷準確度、靈敏度以及特異度，且在理論上，對于圖像的分辨力及清晰度均有著明顯提高，可直觀病變形態(tài)學微小征象與異常變化[5]。

本研究還進一步分析了患者的高分辨力CT征象，結(jié)果顯示，分葉征13例，毛刺征11例，鈣化征16例，胸膜凹陷征12例，支氣管征10例，血管集束征8例，提示高分辨力CT在肺內(nèi)結(jié)節(jié)的鑒別診斷中效果良好，可對內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行詳細分析，且能夠在肺內(nèi)結(jié)節(jié)任意切面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)獲取圖像信息，進而為肺內(nèi)結(jié)節(jié)日后的臨床治療及預后提供真實可靠的影像學資料[6]。但本研究仍局限于小樣本、小范圍資料，缺乏多中心及隨機大樣本的研究資料，因此，下一步仍需擴大樣本納入范圍以及納入量進行深入研究。

綜上所述，較常規(guī)CT檢查，高分辨力CT可有效鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性，具有高診斷準確度，可為臨床提供真實可靠的影像學依據(jù)。