李億廷

東莞市第六人民醫(yī)院放射科 (廣東東莞 523008)

塵肺病是吸入過(guò)多粉塵顆粒后引起的肺內(nèi)纖維化改變，主要發(fā)生于從事塵肺病高危職業(yè)人群中，以呼吸短促、胸痛為主要臨床癥狀，且影像學(xué)檢查可見(jiàn)患者肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)[1]。目前，臨床上針對(duì)塵肺病患者的診斷多采取螺旋CT掃描檢查，雖然該檢查方式有利于明確患者病情，但使用常規(guī)劑量進(jìn)行掃描可產(chǎn)生較大的輻射劑量，患者接受度相對(duì)較低。而低劑量掃描不僅具有敏感性高、圖像清晰等特點(diǎn)，而且能夠取得與常規(guī)劑量相似的檢查結(jié)果，并有利于減輕輻射劑量給患者身心造成的影響[2]。本研究旨在探討低劑量螺旋CT掃描在塵肺小陰影肺結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2019年12月我院收治的48例塵肺小陰影肺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。其中，男27例，女21例；年齡38～50歲，平均(45.12±2.18)歲；病程15～72 d，平均(48.55±10.47)d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；從事塵肺病高危職業(yè)時(shí)間超過(guò)8年；自愿加入研究，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肺部手術(shù)史；合并肺部腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；合并認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.2 方法

患者入院后同時(shí)接受常規(guī)劑量、低劑量螺旋CT掃描：使用16排螺旋CT機(jī)(廣州華騰電子有限責(zé)任公司，型號(hào)：東芝Aquilion 300 200)作為CT掃描儀器，檢查前囑患者取下佩戴的首飾與隨身攜帶的金屬物品，同時(shí)協(xié)助患者擺放正確體位，并進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，保證檢查一次性完成，設(shè)置層距與層厚均為200 mAs，螺距為16 mm×0.75 mm，管電壓為12 kV；在常規(guī)劑量掃描時(shí)，將管電流設(shè)置為200 mAs，在低劑量掃描時(shí)將管電流降至50 mAs，掃描以患者胸骨柄為中心，由肺尖開(kāi)始對(duì)整個(gè)肺部組織進(jìn)行掃描。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄兩組塵肺小陰影肺結(jié)節(jié)檢出情況(確診、誤診與漏診)與兩種檢查方式的輻射劑量(CT容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積、有效管球劑量與總管球劑量)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的小陰影肺結(jié)節(jié)檢出情況比較

常規(guī)劑量、低劑量掃描的檢出率分別為95.83%，91.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式的小陰影肺結(jié)節(jié)檢出情況比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方式的輻射劑量比較

低劑量掃描CT容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積與有效管球劑量、總管球劑量均低于常規(guī)劑量掃描，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式的輻射劑量比較

3 討論

塵肺病是在職業(yè)工作中長(zhǎng)期吸入粉塵導(dǎo)致肺組織呈現(xiàn)彌漫性纖維化的高危職業(yè)病。相關(guān)研究表明，雖然在塵肺病患者肺組織中可見(jiàn)直徑不超過(guò)3 cm的結(jié)節(jié)，但患者通常無(wú)明顯臨床癥狀，故需采取影像學(xué)檢查對(duì)小陰影肺結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，以鑒別與診斷患者的病情。螺旋CT檢查能夠清晰顯示患者孔洞鈣化情況，以便醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者肺組織中矽結(jié)節(jié)，為下一步的診斷提供參考，故目前臨床上針對(duì)塵肺小陰影肺結(jié)節(jié)患者的診斷多傾向于采用螺旋CT檢查[4-5]。然而，螺旋CT檢查在掃描過(guò)程中需使用高劑量才能夠保證圖像質(zhì)量的清晰度，同時(shí)輻射劑量也會(huì)隨之增加，尤其是塵肺小陰影肺結(jié)節(jié)患者在病情診斷與治療過(guò)程中需接受多次螺旋CT掃描，輻射劑量累積易引起其他疾病的發(fā)生。

近年來(lái)，低劑量螺旋CT掃描逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療檢查中，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，管電流與輻射劑量均降低的同時(shí)，雖然會(huì)產(chǎn)生噪聲，但并不會(huì)對(duì)肺部結(jié)節(jié)的檢查與診斷造成影響，由此說(shuō)明在肺部結(jié)節(jié)診斷過(guò)程中應(yīng)用低劑量螺旋CT掃描可保證圖像的質(zhì)量，并降低輻射劑量，有利于提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性及患者的依從性。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)劑量、低劑量掃描的檢出率分別為95.83%，91.67%，比較發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一研究結(jié)果與周建中等[6]研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明低劑量螺旋CT掃描在診斷塵肺小陰影肺結(jié)節(jié)患者病情中可取得與常規(guī)劑量相似的效果，有利于臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者肺部小陰影結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，從而有助于鑒別診斷，進(jìn)而為下一步治療方案的制定提供參考。

本研究結(jié)果還顯示，低劑量掃描CT容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積與有效管球劑量、總管球劑量均低于常規(guī)劑量掃描，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，低劑量螺旋CT掃描能夠降低輻射劑量，減輕對(duì)患者身心健康造成的影響。在降低螺旋CT輻射劑量的方法中，降低管電流是其中一種有效的方法。本研究在保持管電壓與層距等參數(shù)不變的情況下，將管電流降至50 mAs后再為患者進(jìn)行檢查，雖然會(huì)降低肝臟與腦部等組織的圖像質(zhì)量，但不會(huì)對(duì)骨和肺等分辨力造成影響，故圖像質(zhì)量得以保證，且不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)更大的傷害。此外，低劑量螺旋CT掃描能夠降低CT球管容量負(fù)荷，使球管使用壽命延長(zhǎng)，節(jié)省設(shè)備運(yùn)行成本。

綜上所述，應(yīng)用低劑量螺旋CT掃描診斷塵肺小陰影肺結(jié)節(jié)，可清晰觀察塵肺小陰影肺結(jié)節(jié)的情況，且輻射劑量小，能夠減輕對(duì)患者造成的放射性損傷。