林惠娟

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 (福建福州 350000)

乳腺癌是臨床女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，在發(fā)病早期的保乳率及治愈率較高，因此臨床在治療該疾病時以早診斷和早治療為主，以延長患者的生存時間、降低病死率[1]。目前，臨床診斷該疾病的方式有很多，包括臨床癥狀檢查、血清學指標檢測及影像學檢查等，其中影像學技術(shù)應(yīng)用較多[2]。超聲、MRI以及鉬靶X線是影像學檢查常用的檢查方式。其中，MRI是目前診斷價值較高的檢查方式，但超聲和鉬靶X線因價格較低，患者接受度較高，臨床應(yīng)用也較廣[3]。鑒于此，本研究旨在探討超聲聯(lián)合鉬靶X線評估乳腺腫瘤良惡性病變的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年8月在福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院就診的89例乳腺腫瘤患者作為研究對象。所有患者均為女性，年齡35～77歲，平均(52.26±9.38)歲；病程5個月至3年，平均(1.37±0.82)年；病灶直徑2～12 cm2，平均(5.89±4.29)cm2；腫塊位置：左乳47例，右乳42例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：所有患者均先后行超聲、鉬靶X線檢查，且檢查后行手術(shù)治療；患者或其家屬知情且簽字。排除標準：合并全身感染性疾病、凝血功能障礙者；已確診為惡性腫瘤者；合并心、腦、肝、腎重要器官功能障礙者；既往有乳房手術(shù)史者；精神功能障礙者。

1.2 方法

(1)超聲檢查：使用購自荷蘭Philips公司的型號為EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，選擇實時線針高頻探頭，設(shè)置頻率為7.5～12.0 MHz，囑患者取仰臥位于檢查床上，充分暴露胸部后，以患者乳頭為中心，以放射狀掃查，同時將腫塊具體位置、形狀、大小等進行詳細記錄，并觀察腫塊回聲、邊界或鈣化情況，檢查由2名經(jīng)驗豐富且專業(yè)性強的醫(yī)師共同完成，并共同分析病灶的具體情況。(2)鉬靶X線檢查：使用購自Builders公司的型號為Mega600A鉬靶機進行檢查，采用加壓固定攝片法，常規(guī)選擇患者乳腺上下軸位以及內(nèi)外側(cè)方斜位作為檢查體位，同時視患者情況對常規(guī)攝影體位不能完全顯示的情況增加檢查體位，如側(cè)臥位、局部壓迫放大、外內(nèi)斜位攝影等，重點觀察腫塊形狀、清晰度、邊緣、鈣化等，若有鈣化情況，需觀察鈣化灶的數(shù)量、分布、密度、大小等，由2名經(jīng)驗豐富且專業(yè)性強的醫(yī)師閱片，共同分析病灶的具體情況。

1.3 臨床評價

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準，評估超聲、鉬靶X線及兩者聯(lián)合檢查的結(jié)果，并比較診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確度。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

89例患者經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實74例為良性病變，15例為惡性病變。

2.2 超聲、鉬靶X線及兩者聯(lián)合檢查的診斷價值

超聲聯(lián)合鉬靶X線診斷的靈敏度及準確度均高于單一超聲、鉬靶X線檢查，三種診斷結(jié)果的特異度接近，見表1～4。

表1 超聲診斷結(jié)果(例)

表2 鉬靶X線診斷結(jié)果(例)

表3 超聲聯(lián)合鉬靶X線診斷結(jié)果(例)

表4 超聲、鉬靶X線及聯(lián)合檢測的診斷效能比較

3 討論

乳腺鈣化灶是乳腺腫瘤影像學診斷中較為重要的依據(jù)，尤其是在乳腺腫瘤早期，其診斷意義尤為重要。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，由小鈣化灶檢出腫塊的乳腺腫瘤在疾病普查中占50%。但小鈣化灶在乳腺腫瘤早期較難檢出，易被忽視，導致良性腫瘤病變發(fā)展為惡性腫瘤，增加了治療的難度。因此，尋求一種精準度較高的檢查方式是提高乳腺腫瘤早期病變檢出率的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，超聲聯(lián)合鉬靶X線診斷乳腺腫瘤良惡性病變的靈敏度及準確度均高于單一超聲和鉬靶X線檢查，表明可通過超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查初步判定乳腺良惡性病變，為臨床治療和預(yù)防提供一定診斷依據(jù)。分析其原因在于：超聲是臨床上應(yīng)用廣泛的診斷方式，對機體軟組織的分辨力較高，在診斷過程中，幾乎不受腺體多寡的影響；且可清晰觀察到乳腺組織及其細微結(jié)構(gòu)，以及病灶和周邊組織的回聲特點和血流情況。由于血流變化是診斷病變良惡性的主要觀察指標之一，因此經(jīng)超聲診斷乳腺腫瘤良惡性病變的靈敏度較高；但超聲檢查也有其局限性，如無法顯示患者的整個乳房，尤其是無法顯示浸潤性腫塊的具體位置，從而影響檢查的準確度[4]。

鉬靶X線檢查可宏觀觀察患者的整個乳房，其空間分辨力和密度分辨力均較高，對乳房腫塊鈣化的診斷靈敏度較高，且對診斷乳腺腫瘤早期病變呈彌散性分布的細小鈣化具有一定優(yōu)勢[5]。但鉬靶X線檢查也有其局限性，如對乳房內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠佳，且其準確性受腺體多寡影響，尤其是針對腺體分泌較旺盛的年輕患者，圖像易產(chǎn)生重疊，出現(xiàn)漏診的情況，影響檢查的特異度[6]。兩種方法聯(lián)合檢查可互補其缺點，提高診斷準確率。

綜上所述，超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查適用于初步評估乳腺腫瘤良惡性病變，可為臨床治療和干預(yù)提供一定診斷依據(jù)。