楊曉明

天津市津南醫(yī)院放射科 (天津 300350)

腰椎間盤(pán)突出是由腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂以致髓核突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所致的一組臨床綜合征[1]。腰椎間盤(pán)突出發(fā)生后，患者多存在不同程度的下肢放射痛、腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，對(duì)正常生活與工作造成較大影響[2]，因此，及時(shí)診治腰椎間盤(pán)突出至關(guān)重要。臨床常通過(guò)MRI、CT、X線等影像學(xué)檢查對(duì)腰椎間盤(pán)突出進(jìn)行診斷，其中X線由于具有較低的特異度與靈敏度較少被應(yīng)用于臨床。基于此，本研究探討MRI與CT在腰椎間盤(pán)突出中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年6月于我院經(jīng)臨床確診的120例腰椎間盤(pán)突出患者的臨床資料，其中，男68例，女52例；年齡32～50歲，平均(45.83±2.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～24.3 kg/m2，平均(22.13±1.20)kg/m2；病程2～36個(gè)月，平均(18.24±1.83)個(gè)月。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰椎間盤(pán)突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床確診；腰背痛反復(fù)發(fā)作；合并根性下肢痛；腹壓增加導(dǎo)致疼痛加??；存在肌肉萎縮、肌力減弱、感覺(jué)障礙及反射異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神、溝通障礙；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并心腦血管疾??；合并風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病；妊娠期或哺乳期婦女；臨床資料不完整。

1.2 方法

(1)MRI診斷：應(yīng)用超導(dǎo)磁共振掃描儀(荷蘭，Philips，1.5T)進(jìn)行診斷，協(xié)助患者取仰臥位，設(shè)置掃描參數(shù)為常規(guī)橫軸位T2WI、常規(guī)矢狀位T1WI及T2WI；在掃描時(shí)，自矢狀位對(duì)椎體形態(tài)和椎間盤(pán)信號(hào)特點(diǎn)、信號(hào)變化情況進(jìn)行觀察，檢查硬膜囊受壓、椎間盤(pán)積氣、鈣化、脊髓變形、椎間盤(pán)變形相關(guān)征象。(2)CT診斷：應(yīng)用64排螺旋CT機(jī)(美國(guó)，GE，Lightspeed)進(jìn)行診斷，協(xié)助患者取仰臥位，設(shè)置掃描參數(shù)為電流600 mA、電壓120 kV、層厚0.625 mm、螺距0.516∶1；掃描腰椎間盤(pán)，對(duì)密度、形態(tài)、位置等情況進(jìn)行觀察。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較MRI、CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出的診斷效能；比較MRI、CT診斷腰椎間盤(pán)突出的相關(guān)征象；比較MRI、CT對(duì)不同節(jié)段腰椎間盤(pán)突出的檢出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式對(duì)腰椎間盤(pán)突出的診斷結(jié)果比較

120例患者中，椎間盤(pán)游離10例，椎間盤(pán)結(jié)節(jié)19例，椎間盤(pán)脫出21例，椎間盤(pán)膨出27例，椎間盤(pán)突出43例。MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出的總檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式對(duì)腰椎間盤(pán)突出的診斷結(jié)果比較[例(%)]

2.2 兩種診斷方式的相關(guān)征象比較

120例患者中，硬膜囊受壓69例，椎間盤(pán)積氣68例，鈣化60例，脊髓變形52例，椎間盤(pán)變形42例。MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤(pán)變形的檢出率均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)積氣、鈣化的檢出率均高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式的相關(guān)征象比較[例(%)]

2.3 兩種診斷方式對(duì)腰椎間盤(pán)突出節(jié)段的診斷結(jié)果比較

120例患者中，腰椎間盤(pán)突出節(jié)段L5-S131例，L4-540例，L3-444例，L2-35例。MRI與CT診斷L5-S1、L4-5、L3-4、L2-3腰椎間盤(pán)突出的檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出的總檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩種診斷方式對(duì)腰椎間盤(pán)突出節(jié)段的診斷結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，患者常伴有下肢放射性疼痛、腰部疼痛等，對(duì)日常工作與生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]；若不及時(shí)診治，隨著病情的發(fā)展，可造成患者行動(dòng)受限，導(dǎo)致無(wú)法站立及行走，因此，對(duì)腰椎間盤(pán)突出及時(shí)診治具有重要的意義。除常規(guī)病史回顧及體征、癥狀等檢查外，臨床常通過(guò)X線片、MRI、CT、脊髓碘水造影等影像學(xué)檢查輔助診斷腰椎間盤(pán)突出[5]。

CT檢查應(yīng)用較為普遍，已被廣泛用于各類(lèi)疾病的診斷中。在腰椎間盤(pán)突出診斷中，CT可直接顯示突出物、神經(jīng)根、硬膜囊等壓迫征象及鈣化等伴發(fā)征象，具有一定的診斷價(jià)值；同時(shí)，CT具有價(jià)格低廉、方便快捷等優(yōu)勢(shì)，但其具有一定的放射性，可對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的放射性損傷，在臨床診斷時(shí)應(yīng)注意使用頻率[6]。

MRI是另一常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出診斷方式，可清晰顯示腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂與髓核突出，且診斷準(zhǔn)確率較高；同時(shí)，MRI無(wú)放射性，診斷較為安全，但所需掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[7]。

本研究結(jié)果顯示，MRI與CT診斷L5-S1、L4-5、L3-4、L2-3腰椎間盤(pán)突出的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出的總檢出率高于CT(P<0.05)；MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤(pán)變形的檢出率均高于CT診斷(P<0.05)；CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)積氣、鈣化的檢出率均高于MRI診斷(P<0.05)。CT對(duì)椎間盤(pán)積氣、鈣化征象的檢出率高于MRI，可能原因?yàn)镃T掃描腰椎間盤(pán)無(wú)檢查禁忌且時(shí)間較短，對(duì)髓核、韌帶鈣化及骨質(zhì)增生更為敏感，所以其檢出率高于MRI；MRI在硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤(pán)變形診斷方面優(yōu)于CT，可能是由于MRI可清晰顯示神經(jīng)根、脊髓受壓變形或水腫，而CT由于對(duì)空間細(xì)微結(jié)構(gòu)的清晰度及后處理圖像的分辨力較低，故其檢出率低于MRI。劉永和滕云[8]的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用MRI檢查腰椎間盤(pán)突出的檢出率高于CT檢查，且MRI檢查硬膜囊受壓、脊髓變形等征象的檢出率明顯優(yōu)于CT，但椎間盤(pán)積氣、鈣化的檢出率不及CT，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，相較于CT，MRI診斷腰椎間盤(pán)突出可獲得較高的檢出率，但兩者在腰椎間盤(pán)突出相關(guān)征象的診斷中各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床可聯(lián)合使用兩種診斷方法，以提高診斷準(zhǔn)確率。