陳海冰

福建省漳州市中醫(yī)院 (福建漳州 363000)

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是泌尿科常見疾病，主要是因原發(fā)腎結(jié)石受重力和外界作用力，使結(jié)石碎塊降落所致，且因輸尿管狹窄、尿液潴留、異物殘留等因素導(dǎo)致輸尿管結(jié)石，如不及時處理，易損傷腎臟，嚴(yán)重時可使腎功能逐漸喪失，威脅患者的生命健康。輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)是治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的有效手段，但手術(shù)難度大，在擴(kuò)張輸尿管近端時易導(dǎo)致碎石進(jìn)入腎盂，影響預(yù)后[1]。而輸尿管軟鏡可到達(dá)輸尿管硬鏡無法到達(dá)的腎臟內(nèi)區(qū)域，在無表面創(chuàng)傷的情況下，通過人體自然腔道完成碎石手術(shù)[2]。目前，臨床多將兩者聯(lián)合應(yīng)用于腎臟結(jié)石疾病患者中，而對在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者中應(yīng)用的報道較少?；诖?，本研究旨在探討輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年6月我院收治的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者85例，根據(jù)治療方法分為兩組。對照組42例，男30例，女12例；年齡20～65歲，平均(36.83±3.54)歲；結(jié)石直徑1.0～2.6 cm，平均(1.54±0.33)cm；左側(cè)結(jié)石12例，右側(cè)結(jié)石24例，雙側(cè)結(jié)石6例。試驗(yàn)組43例，其中男32例，女11例；年齡22～68歲，平均(39.24±3.76)歲；結(jié)石直徑1.0～2.7 cm，平均(1.57±0.34)cm；左側(cè)結(jié)石10例，右側(cè)結(jié)石25例，雙側(cè)結(jié)石8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)福建省漳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲或CT檢查確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；滿足手術(shù)指征；耐受性良好；患者知情了解，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管狹窄、無法導(dǎo)入輸尿管軟鏡；合并心血管、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；妊娠期女性；近期接受手術(shù)治療。

1.2 方法

對照組行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)：采用F9.8輸尿管硬鏡(德國WOLF公司)和鈥激光(美國科醫(yī)人醫(yī)療激光設(shè)備貿(mào)易有限公司)，患者取仰臥截石位，給予全身麻醉，于患側(cè)輸尿管開口放入導(dǎo)絲，將輸尿管硬鏡沿導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管腔找到結(jié)石，應(yīng)用輸尿管硬鏡鈥激光將其擊碎，直至2 mm以下停止，術(shù)后留置雙“J”管引流，1個月后取出。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合輸尿管軟鏡治療：采用URF-P5輸尿管軟鏡(日本奧林巴斯公司)，患者取仰臥截石位，給予全身麻醉，利用輸尿管硬鏡鈥激光將結(jié)石擊碎后，對于狹窄和過于彎曲的輸尿管，無法應(yīng)用輸尿管硬鏡時，可取出輸尿管硬鏡，保留導(dǎo)絲，改用輸尿管軟鏡；將輸尿管軟鏡沿導(dǎo)絲放到推送鞘上，讓其穿過輸尿管狹窄和彎曲部位，進(jìn)入輸尿管上段和腎盂區(qū)域，若輸尿管過于狹窄導(dǎo)致輸尿管軟鏡無法導(dǎo)入時，利用擴(kuò)張器對輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張；進(jìn)鏡后找到結(jié)石，利用輸尿管軟鏡鈥激光將其擊碎，最后放入雙“J”管，1個月后取出，術(shù)后觀察患者病情，并給予排石藥物治療。

1.3 臨床評價

(1)手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后1個月評估兩組治療效果，顯效，腰腹痛、血尿等臨床癥狀完全消失，結(jié)石全部排出；有效，腰腹痛、血尿等臨床癥狀明顯減輕，結(jié)石基本排出；無效，腰腹痛、血尿等臨床癥狀無緩解，結(jié)石未排出；手術(shù)療效=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、結(jié)石排凈時間、術(shù)后住院時間。(3)隨訪6個月，觀察治療顯效、有效患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較

與對照組相比，試驗(yàn)組手術(shù)療效高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組碎石時間、結(jié)石排凈時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.38%(1/42)；對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為13.51%(5/37)。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.069，P=0.150)。

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是臨床常見結(jié)石類型，多發(fā)于中年人，患者常伴有上腹部疼痛、尿頻、尿急等癥狀，且因結(jié)石長時間停留易導(dǎo)致輸尿管堵塞，引發(fā)腎積水，單獨(dú)使用藥物治療很難將較大結(jié)石排出體外，故經(jīng)手術(shù)碎石、取石治療尤為重要。

體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療單純性輸尿管上段結(jié)石患者的首選術(shù)式，但嵌頓性輸尿管上段結(jié)石因長期被息肉包裹，且輸尿管管腔狹窄，導(dǎo)致體外沖擊波碎石術(shù)治療效果并不理想，故臨床多選取其他方式如經(jīng)皮腎取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)等治療，可在直視下進(jìn)行取石、碎石[4]。輸尿管硬鏡碎石術(shù)具有入鏡容易、術(shù)野清晰、操作簡便等優(yōu)勢，臨床多應(yīng)用于中下段結(jié)石，但對于結(jié)石位置較高，或伴有輸尿管炎癥狹窄或過于迂曲的患者而言，術(shù)中易發(fā)生結(jié)石逆行移位，導(dǎo)致輸尿管硬鏡處理困難，輸尿管穿孔以及術(shù)后遠(yuǎn)期輸尿管狹窄風(fēng)險較高[5]。而輸尿管軟鏡直徑小、易彎曲、易納入，既可進(jìn)入輸尿管上段及腎盂等腎臟內(nèi)區(qū)域，處理結(jié)石或殘余結(jié)石，也可減少對患者的損害，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者快速恢復(fù)[6]。

本研究聯(lián)合應(yīng)用輸尿管硬鏡與軟鏡，取得滿意效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)療效優(yōu)于對照組，手術(shù)時間、結(jié)石排凈時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，表明應(yīng)用輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的療效確切，創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個月，試驗(yàn)組結(jié)石復(fù)發(fā)率略低于對照組，表明輸卵管鏡聯(lián)合應(yīng)用可減少患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的療效確切，可有效縮短手術(shù)時間，提高結(jié)石清除率，減少手術(shù)損傷，便于患者術(shù)后快速康復(fù)，且復(fù)發(fā)率不高，應(yīng)用價值高。