閆新雍，郝東鵬

甘肅中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（白銀市第一人民醫(yī)院），甘肅白銀 730900

肛門瘙癢是臨床中常見的多發(fā)于中老年男性的一種皮膚疾病， 臨床特征為患者的肛部無皮損但異常瘙癢，而由于瘙癢患者會手抓使得皮膚出現(xiàn)系列變化，常見的有抓痕、皮膚肥厚等[1]。 肛門瘙癢對患者的困擾主要來自于時時刻刻的瘙癢感， 瘙癢會對患者的生活和工作造成嚴重影響，且由于肛門瘙癢的特殊性，患者會有病恥感，部分患者不愿到院治療，因此雖然不是嚴重的疾病，但也會對患者造成較大的困擾[2]。 究其病因，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種， 原發(fā)性的肛門瘙癢的病因尚不明確， 繼發(fā)性的肛門瘙癢多由患者的其他病癥引起，一般在其他的疾病痊愈后可緩解或痊愈[3]。 臨床對肛門瘙癢患者的治療是患者能否治愈和緩解的根本方法，該院采用皮損切除+長效止痛劑扇形注射的方法對患者進行治療，取得了不錯的效果。 該文在該院患者中方便選取2018 年6 月—2019 年6 月共60 例肛門瘙癢癥患者作為該次研究對象，分析皮損切除+長效止痛劑扇形注射對肛門瘙癢癥疾病的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院方便選取60 例肛門瘙癢癥患者作為該次研究對象，其中男性28 例，女性32 例；年齡25～55 歲，平均年齡（44.6±3.6）歲；病程6 個月～3 年，平均病程（1.6±0.6）年；患者的臨床癥狀中，皮膚肥厚35 例，抓痕14 例，血痂6 例，苔蘚樣改變5 例。納入標準：①確診為肛門瘙癢癥；②告知患者研究意義，獲得患者同意；③心理精神方面正常，能夠配合治療和研究。 排除標準：①患有惡性腫瘤；②器官具有疾病或者衰竭；③視聽障礙。 該次研究患者簽署了知情同意書，通過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

根據(jù)患者的肛門瘙癢程度， 選擇腰部麻醉或局部麻醉的方式將患者麻醉， 在麻醉生效后， 患者取截石位，對患者的肛門附近和肛內消毒，使用手術鉗將患者的皮損邊緣夾住并提起，作下行的放射狀切口，注意一定要將患者的瘙癢皮膚切除干凈。 若患者的瘙癢面積較大，到達肛管的移行皮膚，則患者的切口上端應在同方位齒線下方， 如果患者在治療后有出血則應止血并做好包扎。 使用長效止痛劑，成分為1%亞甲藍（國藥準字H32025285）2 mL+0.75%布比卡因 （國藥準字H31022840）3 mL+2%利多卡因（國藥準字H42022314）5 mL +生理鹽水3 mL。對患者的肛周做扇形注射，注射藥物的量應控制在2.5 mL/次左右，共注射10 mL，發(fā)現(xiàn)患者的注射部位基本被注射的藥物潤濕即可。 在患者的切口處用紗布或者紗條包裹并固定[4]。

1.3 觀察指標

①觀察治療效果，根據(jù)我國的《中醫(yī)肛腸科診斷療效標準》[5]分為顯效、有效、無效。 顯效：患者的肛門瘙癢癥狀全部消失，皮膚恢復正常；有效：患者的肛門瘙癢癥狀有好轉，皮膚狀況有所恢復；無效：患者的病情無好轉甚至病情惡化加重。 ②觀察患者治療后的并發(fā)癥。③對治療滿意度進行評分， 治療滿意度調查中， 滿分100 分，＜60 分為不滿意，60～90 分為基本滿意，＞90 分為非常滿意。 治療滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/該組例數(shù)×100.00%。 ④觀察患者治療后的復發(fā)率。⑤對患者的治療前后的生活質量進行評分， 主要從心理功能、生理功能、社會功能和物質生活這4 個方面進行評分，滿分100 分，得分高則生活質量越高。 對比兩組患者的疼痛程度評分[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肛門瘙癢癥患者治療有效率

60 例患者中，治療后顯效50 例，有效7 例，無效3例，治療有效率為95.00%。

2.2 肛門瘙癢癥患者治療后并發(fā)癥情況

59 例患者在治療后無并發(fā)癥，1 例患者在治療后出現(xiàn)切口炎癥，經(jīng)干預后痊愈。

2.3 肛門瘙癢癥患者治療后滿意度

患者治療后非常滿意44 例，基本滿意12 例，不滿意4 例，滿意度為93.33%。

2.4 肛門瘙癢癥患者治療后復發(fā)情況

2 例患者治療后復發(fā)了肛門瘙癢，復發(fā)率為3.33%。

2.5 肛門瘙癢癥患者治療前后生活質量比較

瘙癢癥患者的治療后生活質量高于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 60 例瘙癢癥患者治療前后生活質量比較[（），分]

表1 60 例瘙癢癥患者治療前后生活質量比較[（），分]

時間生活質量評分治療前治療后t 值P 值70.3±7.2 89.2±8.1 13.500＜0.001

2.6 肛門瘙癢癥患者治療后VAS 評分

肛門瘙癢癥患者治療后的VAS 評分（3.5±1.2）分，疼痛程度較低。

3 討論

肛門瘙癢是一種臨床發(fā)病率較高的常見疾病[7]。 肛腸問題在患者身上比較常見，且多發(fā)于中老年人身上，普通人群通常是原發(fā)性的肛門瘙癢， 臨床對原發(fā)性的肛門瘙癢的治療研究較少，沒有形成共識，而繼發(fā)性的瘙癢多由人體的其他病癥引起， 因此通常只需要治療引起人體瘙癢的病癥的疾病就可以治愈肛門瘙癢，但也偶有久治不愈的繼發(fā)性肛門瘙癢[8]。 肛門瘙癢的發(fā)病原因仍未明確，有研究[8]認為引起患者肛門瘙癢的原因是人體皮膚下癢感受器的游離神經(jīng)末梢， 由于受到了物理、化學等刺激導致了患者體內的胺、激肽和蛋白質分解酶等化學分子異常釋放， 而這些釋放的化學分子最終導致了人體的神經(jīng)末梢受到刺激，最終產(chǎn)生癢覺。其發(fā)病的外在表現(xiàn)就是患者由于肛管和肛門等疾病導致肛門部位受到了大量的刺激，進而患者的肛門部位產(chǎn)生大量分泌物，而這些分泌物排出在肛門附近就會使得肛門過度潮濕， 過度潮濕的肛門會不斷地受到刺激，因而會直接導致患者的肛門瘙癢，所以在手術后，患者需要保持患處的清潔衛(wèi)生和干燥， 避免術后肛門附近的皮膚受到進一步的刺激[9]。 采用皮損切除的方法，其治療的原理是直接清除患者的局部組織的癢覺來源，及受到刺激的神經(jīng)末梢[10]。 在切除神經(jīng)末梢后，患者自然就無法感受癢覺，這屬于一種從源頭治療的方法。 長效止痛劑中的亞甲藍是止痛劑最主要的成分， 可以很好地起到降低患者術后疼痛度的作用， 亞甲藍的性質使得其擁有很強的親神經(jīng)性， 這使得亞甲藍可以在神經(jīng)末梢的感知中起到很好的中介作用， 降低神經(jīng)末梢的傳導效用，降低人體對癢、疼痛的感知，因此可以有效止癢、止疼。 另外，亞甲藍對人體的神經(jīng)髓質有著一定的損傷作用，但這種損傷是可控的，會在停止用藥后恢復，恢復時間大概是1 個月，因此在1 個月內亞甲藍都可以通過對神經(jīng)髓質的損害而降低患者對疼痛的感知，從而達到降低患者疼痛感的目的[11]。 而止痛劑中的利卡多因具有較強的皮膚穿透性和很好的彌漫性，將其添加到止痛劑中，患者可以有比較快的有止痛效果，同時布比卡因擁有很強的滯留性， 因此患者在麻醉后的很長一段時間都不會有疼痛感。 對以上藥物進行中和和降低濃度，避免直接使用引起患者的不適、創(chuàng)面不愈和皮膚出現(xiàn)潰爛， 最終達到以創(chuàng)面愈合后神經(jīng)功能逐漸恢復的效果。 該文的治療方式采用腰部麻醉或局部麻醉的方式將患者麻醉，在麻醉生效后，患者呈截石位躺好，對患者的肛門附近和肛內消毒，使用手術鉗將患者的皮損邊緣夾住并提起，作下行的放射狀切口，注意一定要將患者的瘙癢皮膚切除干凈。 若患者的瘙癢面積較大，到達肛管的移行皮膚，則患者的切口上端應在同方位齒線下方， 如果患者在治療后有出血則應止血并做好包扎。 使用長效止痛劑， 成分為1%亞甲藍2 mL+0.75%布比卡因3 mL+2%利多卡因5 mL + 生理鹽水3 mL。對患者的肛周做扇形注射，注射的藥物的量應控制在2.5 mL/次左右，共注射10 mL，發(fā)現(xiàn)患者的注射部位基本被注射的藥物潤濕即可。 在患者的切口處用紗布或者紗條包裹并固定。 這樣的治療方法不論繼發(fā)性還是原發(fā)性，通過直接切除病灶的方式，可以有效避免患者后續(xù)瘙癢的復發(fā)。在該文的研究中，60 例患者治療后顯效50 例， 有效7 例， 無效3 例， 治療有效率95.00%， 可見大多數(shù)的患者在治療后都有著不錯的治療效果。 這與唐云剛等[12]的研究結果相似，其研究中的采用皮損切除+長效止痛劑扇形注射的方式治療肛門瘙癢患者的治療有效率為95.21%。 59 例患者在治療后無并發(fā)癥，1 例患者在治療后出現(xiàn)切口炎癥， 經(jīng)干預后痊愈。 這表明大多數(shù)的患者在術后預后良好，沒有太嚴重的術后并發(fā)癥，這與歐劍標等[13]相似研究中患者在術后沒有嚴重并發(fā)癥的結果一致。 患者治療后非常滿意44 例，基本滿意12 例，不滿意4 例，滿意度93.33%，患者的滿意度比較高，這與任輝[14]相似研究中患者接受手術后的滿意度93.23%的結果一致。 2 例患者治療后復發(fā)了肛門瘙癢，復發(fā)率3.33%，可知患者在經(jīng)過皮損切除+長效止痛劑扇形注射的治療后有著比較好的預后，患者的復發(fā)率低，這與徐利等[15]相似研究中患者經(jīng)過手術治療后復發(fā)率（3.12%）較低，結果一致。 患者治療前生活質量評分（70.3±7.2）分低于治療后生活質量評分（89.2±8.1）分（P＜0.05），患者治療后的生活質量明顯提升。肛門瘙癢癥患者治療后的VAS 評分（3.5±1.2）分，疼痛程度較低， 可知經(jīng)過皮損切除+長效止痛劑扇形注射，患者在術后的疼痛程度得到了控制，患者疼痛感較低，這與周治明等[16]的相似研究結果一致。

綜上所述，皮損切除+長效止痛劑扇形注射對肛門瘙癢癥患者進行治療有著不錯的治療效果， 無嚴重并發(fā)癥，復發(fā)率低，患者對治療的滿意度較高，可以有效提高患者的生活質量，控制患者的疼痛程度。