湯 硯，趙 通，梁 芳，尹 玥，孫 川

（中日友好醫(yī)院 眼科，北京 100029）

角膜曲率作為重要的眼前節(jié)參數(shù)對于白內障術前人工晶體計算以及屈光手術術前檢測等具有重要意義[1]。隨著角膜屈光手術和人工晶狀體植入術的不斷發(fā)展，精確的角膜生物學測量對于手術后效果至關重要[2]。Tomey RC-5000 自動角膜曲率計是根據(jù)物體尺寸與物體表面反射圖像尺寸之間的關系表示的光學原理設計的。記錄角膜中央3.0mm 直徑的區(qū)域上的平坦K 值和陡峭K 值[3]。目前，Pentacam 眼前節(jié)分析系統(tǒng)已成為廣泛使用的眼前節(jié)成像系統(tǒng)，它是基于Scheimpflug 光學成像原理設計的眼前節(jié)分析系統(tǒng)，2s 內從0°～180°旋轉掃描，迅速采集圖像并產生25000 個真實高度點，獲得眼前節(jié)的三維圖像[4～6]。Pentacam系統(tǒng)的結果不受軸位、角膜頂點等影響，更佳準確測量角膜表面高度，且經計算的角膜曲率值是唯一的，[7]。本研究分別應用Pentacam HR 眼前節(jié)分析系統(tǒng)與自動角膜曲率計（RC-5000）測量患者平坦K 值（Kf）、陡峭K 值（KS），并對2 種方法的測量結果進行比較及一致性評價，以探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月～11月在我院眼科就診的患者52例（98只眼）。其中男24例、女28例；年齡24～82 歲，平均65±13.3 歲。所有被檢者在測量前均被告知本研究的目的、測量步驟和注意事項，并知情同意。

納入標準：（1）年齡≥18 歲，同意本試驗的受試者；（2） 最佳矯正視力≥0.5，具有良好的固視能力；（3） 硬性角膜接觸經停戴≥4 周，軟性角膜接觸鏡停戴≥2 周；（4）眼壓值在正常范圍內（10～21mmHg）。

排除標準：（1） 既往眼部手術史；（2） 角膜形態(tài)不規(guī)則；（3） 角膜病變、青光眼、眼底病等及相關病史；（4） 中度至重度干眼；（5） 因智力障礙不能配合檢查者。

1.2 儀器

Pentacam HR 眼前節(jié)測量分析系統(tǒng) （德國Oculus 公司）；Tomey RC-5000（日本Tomey 公司）自動角膜曲率計。

1.3 測量方法

所有受試者均常規(guī)進行醫(yī)學驗光、眼壓、裂隙燈和眼底檢查以篩選受試者。測量前囑被檢者完全瞬目，以保證淚膜完整。受檢者選擇雙眼為檢查對象，每種儀器的測量均由同一經驗豐富的操作者完成。2 種儀器測量的先后順序隨機選擇。

表1 Pentacam 與Tomey RC-5000 測量眼前節(jié)參數(shù)比較

1.3.1 Tomey RC-5000 的檢查流程

被檢者取坐位，酒精棉球消毒儀器接觸部位，被檢者下頜置于下頜托上，上額緊貼額托，注視儀器中的視標，檢查者調節(jié)手柄迅速對焦，測量后囑被檢者眨眼數(shù)次后進行一次數(shù)據(jù)采集。電子感光設備通過測量角膜中心3mm、6mm 的平坦子午線角膜曲率值、陡峭子午線角膜曲率值來獲得角膜K 值。本研究中，我們采用直徑3mm 的角膜曲率結果，連續(xù)測量3 次后取平均值。

1.3.2 Pentacam 的檢查流程

被檢者取坐位，錄入基本信息，酒精棉球消毒儀器接觸部位，被檢者下頜置于下頜托上，前額緊貼額托，囑被檢者睜大雙眼注視儀器中的紅色視標。Scheimpflug 三維成像系統(tǒng)將在2s 內完成360°掃描，并拍攝25 幀圖像。本實驗僅接受儀 器提示 成像質 量 （quality specification，QS）為“OK”的檢測結果。測量后囑被檢查眨眼數(shù)次后再進行對側眼數(shù)據(jù)采集。每次測量由25 次連續(xù)掃描組成。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用MedCalc（版本19.0）及SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料組間比較采用配對t 檢驗。

2 結果

2.1 Pentacam 與Tomey RC-5000 測量結果差異性比較

表1 示Pentacam 與Tomey RC-5000 的Kf、Ks 的測量結果。2 組間均無顯著性差異（P=0.177，P=0.363）。

2.2 Pentacam 與Tomey RC-5000 測量結果分析

Kf（平坦K 值）、Ks（陡峭K 值）分別為0.98 和0.38。2種儀器測量值均呈現(xiàn)正相關（分別為r2=0.98，r2=0.38）。

2.3 Pentacam 與Tomey RC-5000 測量結果的評價

通過Bland-Altman 分析，表明2 種方法測量的受檢眼的Kf、Ks 一致性好。

3 討論

本研究結果表明，應用Pentacam 與TomeyRC-5000 測得的Kf、Ks 值的一致性較好，兩者之間對于角膜曲率的測量無顯著性差異。Bland-Altman 分析[8，9]證實，在角膜形態(tài)值的測量上具有良好的一致性，可相互替代使用。但在臨床應用中，應根據(jù)臨床實踐要求，做出合理選擇，揚長避短，盡可能提高數(shù)據(jù)的準確性和可重復性。

本研究中仍存在一些不足之處：（1）受試者例數(shù)較少，兩者對于角膜曲率的測量結果無統(tǒng)計學差異不能排除是研究中樣本量不夠的原因，在今后的研究中應進一步增大樣本進行比較；（2）本研究僅納入正常角膜形態(tài)的人群，受試者理解力、配合度較好；而臨床工作中存在各種角膜形態(tài)及眼病的患者，因此今后研究需納入屈光術后、角膜病等復雜角膜形態(tài)患者進行研究，以進一步評估Pentacam及Tomey RC-5000 2 種儀器在這些患者中測量誤差。