李蕓蕓，盧彩霞，劉 柳，王春艷，李 麗

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer, PLC)是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在世界癌癥發(fā)病率居第5位，死亡率居第3位[1]。我國是肝癌高發(fā)病率國家之一，最新的流行病學報告顯示，肝癌患者病死率在我國惡性腫瘤死亡中居第2位。對癌癥患者的精神心理研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者不僅承受軀體疾病的痛苦，其精神方面和社會心理方面也都承受著巨大壓力[2]。很多肝癌患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于中晚期，因疾病惡性程度高、死亡率高、復發(fā)率高，患者確診時多存在焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，為臨床心理護理及干預提出了挑戰(zhàn)。心理彈性譯自“Resilience”，我國學者將其譯為心理彈性、心理韌性或心理復原力等，美國心理學會將其定義為個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力事件時的良好適應過程，即面對壓力時的心理反彈能力。心理彈性的研究最早出現(xiàn)在經(jīng)歷重大災難或虐待的個體上，近年來，慢性應激如慢性終身疾病患者、癌癥患者也成為心理彈性研究的焦點。對癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性水平高的個體通常表現(xiàn)堅韌、自尊、樂觀、積極的情緒，通常使用積極的應對策略，即使在經(jīng)歷創(chuàng)傷后也會積極尋找生命的意義，并以更積極的狀態(tài)重構認知體驗[3]。有關原發(fā)性肝癌患者心理彈性影響因素的研究國內(nèi)尚不多見，因此本研究采用橫斷面調(diào)查法，研究原發(fā)性肝癌患者心理彈性現(xiàn)狀，分析肝癌患者人格特征、自我效能對其心理彈性的影響，探索不同心理彈性水平對肝癌患者預后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選擇2018年1-12月在東方肝膽外科醫(yī)院肝外科住院治療的原發(fā)性肝癌患者，納入標準：年齡大于18歲；經(jīng)病理診斷為原發(fā)性肝癌；意識清楚，語言理解能力及溝通能力無障礙； 自愿參與本研究，并簽署知情同意書；本人知曉患病。排除標準：伴隨心、腦、腎等其他重要臟器的嚴重疾患；意識障礙，或伴有精神疾病史。

1.2 原發(fā)性肝癌患者的一般資料 本組患者年齡(54.07±11.30)歲，范圍22～83歲；男323人，女54人；漢族占98.40%；文化程度：文盲19人，小學69人，初中128人，高中/中專89人，大專及以上72人；無固定職業(yè)173人，有職業(yè)204人；已婚360人，未婚7人，離異9人，分居1人；家庭月收入：小于1 000元61人，1 000～3 000元120人，3 001～5 000元127人，大于5 000元68人；醫(yī)療支付方式：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險84人，新農(nóng)合155人，職工醫(yī)保105人，自費33人。

1.3 CD-RISC心理彈性量表(CD-RISC) 該量表由美國Connor[4]于2003年編制而成，該量表已在臨床廣泛應用，英文版量表共25個條目，包含5個維度，其克朗巴哈系數(shù)(Cronbach′s a)為0.89，重測信度0.87，具有較好的信效度。中文版CD-RISC量表由于肖楠等[5]2005年翻譯修訂，包含25個條目共3個維度，分別為堅韌、自強和樂觀，其Cronbach′s a為0.89，有較好的效度。

1.4 大五人格量表(BFI) 大五人格問卷[8]包括外傾性、宜人性、責任感、神經(jīng)性、開放性5個維度共44個條目，均采用Likert5級評分，1～5分分別為“非常不同意”至“非常同意”，各維度得分越高說明該維度傾向性越強。

1.5 自我效能感量表(GSES) 由德國心理學家Schwarzer[7]編制的單維度量表，我國學者王才康等[8]翻譯修訂，并對該量表進行信效度檢測，其Cronbach′s a為0.87，間隔10 d重測信度為0.83，折半系數(shù)為0.90，10個條目和總量表分的相關性都大于0.60，有較好的預測效度。

1.6 資料收集方法 2018年1-12月，研究者對醫(yī)院肝膽外科原發(fā)性肝癌患者進行現(xiàn)場調(diào)查，根據(jù)自愿原則參與調(diào)查。由研究人員逐一發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放前與患者及家屬溝通，講解本研究的目的和意義，征得同意后有患者本人填寫。所有問卷由研究者本人當場收回。共發(fā)放問卷400份，收回有效問卷377份，有效回收率94.25%。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，患者一般資料、心理彈性特點、自我效能、大五人格得分采用描述性統(tǒng)計分析，用t檢驗、方差分析比較不同人口學特征對肝癌患者心理彈性的影響，用Pearson相關分析肝癌患者心理彈性與人格、自我效能的關系。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各研究量表的評分情況 原發(fā)性肝癌患者的心理彈性、大五人格、自我效能情況見表1。

表1 肝癌患者各研究變量的評分情況(分，x±s，n=377)

2.2 人格與心理彈性的相關性 原發(fā)性肝癌患者人格與心理彈性及各維度的相關性分析見表2。其中患者心理彈性總分與大五人格中的外傾性、宜人性、責任感、開放性呈正相關(P<0.01)，與神經(jīng)質(zhì)呈負相關(P<0.01)。

表2 原發(fā)性肝癌患者心理彈性得分與大五人格之間Pearson相關分析(n=377)

2.3 自我效能與心理彈性的相關性 心理彈性總分與自我效能呈顯著正相關(r=0.66，P<0.01)；心理彈性的各維度堅韌性、力量性、樂觀性也與自我效能呈顯著正相關(r=0.62、0.63、0.53，P<0.01)。

3 結論

3.1 原發(fā)性肝癌患者的心理彈性水平偏低 本研究顯示，原發(fā)性肝癌患者的心理彈性水平為(57.66±18.02)分，低于我國一般人群的心理彈性得分(71.0±11.3)分[9]，略低于婦科癌癥患者心理彈性得分(60.09±19.38)分[10]。雖然隨著早期診斷、早期治療以及外科手術技術的進步，肝癌的總體治療水平有所提高，但患者自診斷后常面臨治療、恢復、復發(fā)、治療的過程，其心理壓力大，生活質(zhì)量受到較大影響。隨著治療的推進和患病時間的延長，患者的心理希望值下降，在疾病治療過程中常表現(xiàn)出更多的軀體痛苦，導致住院時間延長，影響患者預后。在臨床治療過程中，即使患者患病程度和疾病進展不一，但面對罹患癌癥的事實，大多數(shù)患者表現(xiàn)出較強的求生欲望。隨著病情的遷延和治療的反復，不同的患者會產(chǎn)生不同的情緒、態(tài)度和應對方式。很多肝癌患者在確診后存在嚴重負性情緒，甚至喪失治療信心，拒絕積極治療，為疾病預后及患者心理護理帶來諸多難題，也提示肝癌患者臨床心理干預的必要性，表明患者心理彈性水平尚有提高空間。

3.2 原發(fā)性肝癌患者人格特征與心理彈性相關 不是所有的癌癥患者都會在治療過程中出現(xiàn)過度抑郁和焦慮癥狀，有研究指出人格特質(zhì)、應對方式是癌癥患者心理彈性的重要影響因素[11]，人格特征在個人面對不同刺激時引發(fā)和主動引導行為，在對潰瘍性結腸炎患者的研究中顯示患者的人格對心理彈性有預測作用，但各維度對心理彈性的影響方向不一[12]。本研究證實，原發(fā)性肝癌患者的心理彈性及各維度均與其大五人格的外傾性、宜人性、責任感和開放性呈顯著的正相關；與其神經(jīng)質(zhì)呈負相關。其中大五人格總分對心理彈性具有正性預測作用，而神經(jīng)質(zhì)維度則對心理彈性具有負性預測作用。這與Campbell等[13]的研究結果相似，在大學生樣本中心理彈性與人格的外傾性、責任感呈正相關，與人格的神經(jīng)質(zhì)呈負相關，而與人格中宜人性無相關。這與人格外傾性得分高的患者具有熱情、活躍的特點，往往有較廣泛的人際關系，遇到挫折時有更多信心，更積極面對，心理彈性水平高；而神經(jīng)質(zhì)維度得分高的患者情緒易波動，面對和處理問題時情緒化，不能有效面對挫折和難題，心理彈性水平低。

3.3 原發(fā)性肝癌患者自我效能對心理彈性密切相關 自我效能是指個體對自己是否有能力達到某一成就的主觀期望，是個人對自我行為的認知和評價。本研究證實，原發(fā)性肝癌患者的心理彈性與其自我效能呈顯著正相關，患者的自我效能對其心理彈性具有顯著預測作用。研究表明，自我效能越強的患者越易建立積極的心理，提高疾病治療的信心[14]。對宮頸癌患者的心理彈性研究表明，自我效能高的患者心理彈性高，更能有效應對疾病的不確定感、癥狀困擾及負性情緒[15]，這與本研究結果一致。護理人員可通過有效健康宣教等改變患者的認知，培養(yǎng)和提高患者的自我效能，使患者減少負面情緒，積極參與疾病的臨床治療決策，提高心理調(diào)適和生活質(zhì)量。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者心理彈性水平較低，自我效能高的患者心理彈性高，人格中外傾性、宜人性、責任感、開放性因子得分與患者心理彈性呈正相關，神經(jīng)質(zhì)與患者心理彈性呈負相關。隨著積極心理學思潮的興起，肝外科臨床護理人員應幫助患者用正性、積極的眼光看待疾病診療過程，調(diào)節(jié)患者自我效能，鼓勵患者表達和主動尋求幫助，改善肝癌患者心理彈性狀況，促進患者康復，提高生活質(zhì)量。